靜脈潰瘍成功治療案例

從腳腫到潰瘍，一位廚師的傷口復原過程

說到台灣，美食絕對是讓人第一個想到的特色之一。從熱騰騰的牛肉麵、香氣四溢的鹽酥雞，到一碗油亮亮的滷肉飯，這些令人垂涎的美味背後，是一群默默付出的餐飲工作者。廚師、炸物攤老闆、餐飲服務人員，除了長時間在高溫的廚房或灶台前穿梭、也幾乎沒有坐下休息的機會，他們用雙腳撐起一整天的忙碌與熱情。

但這樣的辛勞，往往也悄悄地對身體造成負擔。這位在廚房工作多年的病人，最初只是感覺腳腫、下班後特別沈重，接著小腿出現顏色變深的色素沉澱，原本也不以為意，最後竟演變成皮膚破損、久未癒合的靜脈潰瘍。

這篇文章想與大家分享他的治療經過——從潰瘍持續滲液的困擾，到傷口逐漸癒合、腿部腫脹消失到輕鬆行走的過程，也希望提醒所有長時間站立的朋友們：雙腳一旦出現水腫或靜脈曲張的表現時，要趕緊尋求專業醫師的協助喔。

兩年前，這位病人第一次到診所來就醫時，只有沉重感與浮出的靜脈曲張，經過詳細的超音波檢查之後，發現有主軸淺層靜脈的逆流，也正是這條血管引起患者不適。

兩年前右腳外觀

解釋完原因及必需的手術之後，患者選擇先以保守性治療為主，包含了抬腿、適度的運動、嘗試減重以及建議穿著醫療級壓力襪。

兩年後，再次見面時，一開口就提到他的右腳踝有一個傷口換藥換了好久都遲遲不會好，而且會滲水，並且半夜抽痛到睡不好。打開紗布一看，果真是典型的第六期靜脈曲張表現→靜脈潰瘍！兩年前檢查出的血管因持續的逆流，已擴張為當初的兩倍大。

第六期靜脈曲張-靜脈潰瘍

這次，病人接受了手術治療的建議，我們用「微創血管內雷射閉合手術」將逆流的血管(而且還有兩條！)封閉，術後使用醫療級彈性襪支撐，在一周後回診時，傷口已經有了明顯的改變，周圍的壞死組織已脫落，發紅發黑的發炎反應也已經消失，傷口範圍也已經開始縮小。

手術後一周傷口狀況

手術後一個月再度回診，傷口幾乎已經完全癒合，水腫也完全改善，病人的生活品質得到提升，醫師看著也感到欣慰！

手術後一個月傷口癒合

經過「微創血管內雷射閉合手術」治療後，潰瘍的傷口順利癒合，他也能繼續站上廚房的工作崗位，半夜也能好好的休息，不再因疼痛而影響睡眠。對於工作需要長時間站立的朋友來說，靜脈健康絕對不容忽視。

早期發現、及時治療，不只讓雙腳減輕負擔，也能避免日後更複雜的問題。

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靜脈曲張的「雷射手術」是什麼？

許多人發現自己的小腿血管一條條浮起、扭曲成團，甚至出現沉重、腫脹或夜間抽筋的困擾，這其實是「靜脈曲張」的典型表現。

靜脈曲張是下肢靜脈的瓣膜功能異常，血液無法順利回流心臟，導致血液滯留、靜脈擴張。初期可能只有外觀上的變化或輕微水腫，但若沒有治療，長期下來可能造成皮膚色素沉澱、潰瘍，甚至靜脈炎或血栓。

傳統剝除手術：有效但恢復期長

傳統剝除手術傷口及瘀青情形

早期的治療方式以「靜脈剝除手術（Stripping）」為主。

醫師會從大腿或膝窩處做切口，利用導引鋼絲將整條病變靜脈拉出。雖然能有效移除逆流血管，但過程中需要較多傷口與麻醉時間，術後容易有瘀青、疼痛或暫時性麻木感，復原時間約需數週。
對於需要長時間工作的現代人來說，傳統手術的恢復期往往成為最大的考量。

微創雷射手術：從「拉掉」變成「封住」

微創血管內雷射手術傷口僅如針孔般大小

隨著醫療技術的進步，「血管內雷射閉合術（Endovenous Laser Treatment, EVLT）」成為治療靜脈曲張的新主流。

顧名思義，醫師不再將靜脈「拉掉」，而是以細小導管從皮膚穿刺進入病變靜脈，在超音波導引下精準定位，接著利用雷射的熱能「封閉」靜脈，使血液改道回流到健康靜脈中。

整個過程僅需局部麻醉，傷口只有針孔大小。術後可立即下床走動，隔天多數人就能恢復日常生活。

微創雷射手術的五大優點

1. 傷口小、恢復快：不需傳統手術的大範圍切開，瘀青與疼痛感明顯減少。

2. 外觀改善自然：封閉靜脈後，浮出的血管會逐漸被身體吸收，皮膚表面恢復平整。

3. 精準又安全：在超音波導引下操作，能避免傷及周邊組織與神經。

4. 局部麻醉即可：不需全身麻醉，降低手術風險。

5. 快速恢復工作：多數患者當天即可行走、隔天上班，適合生活忙碌者。

誰需要接受靜脈閉合手術？

如果你有以下狀況，就可以諮詢專科醫師評估是否適合進行雷射治療：

• 小腿明顯浮出的靜脈、沉重腫脹感

• 晚上常抽筋或腳踝皮膚變黑

• 曾有靜脈炎或皮膚潰瘍病史

• 超音波檢查顯示靜脈瓣膜逆流

經由超音波檢查後，醫師會根據逆流範圍與血管大小，選擇最合適的治療方式。有些患者也會搭配硬化劑注射或穿醫療彈性襪來達到更好的效果。

結論

過去治療靜脈曲張需要大傷口、全身麻醉以及長時間的休養，如今藉由血管內雷射這類微創技術，治療變得更安全、更舒適。
若你長期受到靜脈曲張困擾，不妨與專業醫師討論微創雷射手術是否適合你，讓雙腿恢復健康，也能夠讓外觀改善，重拾自信。廖啟豪醫師 👈點擊獲取更多資訊及約診方式

靜脈曲張引起之靜脈潰瘍治療成功案例

腳上的傷口跟靜脈曲張真的有關係嗎？

這是一位護理同仁母親的小腿，媽媽長年從事畜牧工作、穿著雨鞋勞動，原以為腿部色素沉澱是摩擦造成，直到有天不慎撞傷卻遲遲未癒合，原以為是穿著雨鞋潮濕導致癒合不良，幸好同仁警覺事態不對，來廖醫師門診就醫並確認為「靜脈高壓導致的靜脈潰瘍」。在接受微創靜脈膠治療一個半月後，傷口漸漸癒合，腫脹與受侵犯區域的慢性發炎也有了顯著的改善。

治療前的靜脈潰瘍周圍伴有發炎

治療後潰瘍逐漸癒合且周圍發炎改善

傷口癒合不良，常常會往糖尿病、蜂窩性組織炎、或是周邊動脈阻塞疾病去尋求病因及治療，但靜脈曲張導致的靜脈高壓其實也是不算少見的慢性疾病，若發現腿部有浮出血管、變色或久久未癒合的傷口，請及早就醫檢查。因此，靜脈曲張不只是外觀問題，更可能是健康警訊。

現在已有許多安全、有效的微創治療方式，建議有困擾的朋友尋求專業醫師評估，及早治療，守護自己與家人的健康。

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靜脈曲張突然紅腫熱痛？小心是血栓在作怪！

如果有靜脈曲張困擾，原本只是蚯蚓狀浮出的血管，但最近卻突然出現紅腫、發熱、壓痛的硬塊，請注意，這很可能不是單純的靜脈曲張惡化，而是您必須注意的「表淺靜脈血栓 (Superficial Vein Thrombosis, SuVT)」！

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許多人可能認為它只是單純的發炎，吃吃藥就好了。但2025年9月刊登在《美國醫學會雜誌》（The Journal of the American Medical Association）上的一篇醫學研究報告告訴我們，它會引起危險且可能致命的疾病。據統計，有超過 45% 的下肢表淺靜脈血栓患者有靜脈曲張病史。而大約有 10% 的表淺靜脈血栓患者會進展成更致命的深層靜脈血栓，甚至導致肺栓塞。

這篇文章將帶你一起來了解，為什麼靜脈曲張會導致表淺靜脈血栓？什麼情況下會從「小麻煩」變成「大危機」？以及最新的治療方式！

什麼是表淺靜脈血栓

是指在貼近皮膚表面的表淺靜脈（通常是下肢的大隱靜脈或小隱靜脈及其分支）中形成血栓。根據估計，每年每 10 萬人中約有 64 到 131 人會發生。

雖然表淺靜脈血栓本身通常不會立即危及生命，但它的重要性在於它與更致命的疾病有直接關聯：

• 風險： 大約有 10% 的患者會進展成危險的深層靜脈栓塞，甚至導致肺栓塞。

• 共存： 約 25% 的下肢表淺靜脈血栓患者在診斷時就已經伴隨有深層靜脈栓塞。

因此，可以將表淺靜脈血栓視為一個警報訊號。

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血栓如何形成？三大關鍵病理因素

表淺靜脈血栓的發病機制與所有血栓形成類似，就是著名的「維爾霍氏三要素」（Virchow's Triad）：

1. 血管內皮損傷 (Endothelial Injury)：

   • 這是上肢表淺靜脈血栓的主要原因。例如，長時間留置靜脈注射導管（尤其是大口徑導管），或是局部感染，都可能損傷血管壁。

2. 血液滯留 (Venous Stasis)：

   • 血液流動緩慢或停滯會增加血栓形成的機會。常見原因包括慢性靜脈功能不全（靜脈曲張就是最主要表現）、長期臥床或久坐不動。

3. 血液高凝狀態 (Hypercoagulability)：

   • 由於身體狀況改變，血液變得更容易凝固。常見於癌症、懷孕、自體免疫疾病，或使用含雌激素的口服避孕藥/荷爾蒙替代療法。

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什麼人要特別注意呢？

表淺靜脈血栓的風險因素與深層靜脈栓塞有很多重疊，但也有其獨特的誘因：

1. 下肢表淺靜脈血栓的主要風險

• 靜脈曲張 (Varicose Veins)： 這是最主要的風險因素，約 45% 的下肢表淺靜脈血栓發生在有靜脈曲張的患者身上。

• 性別與懷孕： 女性發病率比男性高，原因可能包括靜脈曲張盛行率更高，以及懷孕（尤其是產後 12 週內）會造成骨盆腔靜脈受壓、活動力下降及凝血因子增加。

• 癌症： 活動性癌症是重要的共病因素。大腸癌、乳癌和泌尿系統癌症是常見相關類型。

• 其他： 肥胖（BMI > 30）、近期手術或創傷、過去有靜脈栓塞病史，以及年齡 60 歲以上。

2. 上肢表淺靜脈血栓的主要風險

• 靜脈導管 (Indwelling Catheters)： 這是上肢表淺靜脈血栓最主要的原因。長時間（超過 72 小時）或大口徑導管（如 14 號）的留置會嚴重損傷靜脈內壁。

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如何診斷？黃金標準：超音波

當你感覺到皮膚下有疼痛、發紅、摸起來硬硬的索狀物時，應尋求專業診斷。

1. 臨床表現

• 典型症狀： 患處出現紅、腫脹、局部疼痛，並且可以觸摸到一條壓痛的血管。

• 在上肢，症狀會沿著曾經放置導管的靜脈延伸。

2. 檢驗與影像學

• D-二聚體 (D-dimer) 測試： 雖然 D-dimer在深層靜脈栓塞排除診斷中敏感度高，但對於表淺靜脈血栓來說，其敏感度較低（約 48%～74%），因此不能單獨用來排除表淺靜脈血栓。

• 彩色超音波 (Duplex Ultrasonography)： 這是診斷表淺靜脈血栓和評估其嚴重程度的黃金標準：

  • 確定血栓的存在和影響範圍。

  • 判斷血栓是否有延伸到深層靜脈。

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表淺靜脈血栓的治療策略

表淺靜脈血栓的治療目標是緩解症狀，並防止血栓進展成可能致命的深層靜脈栓塞。治療應根據血栓的大小、位置和患者的風險因素來決定。

1. 保守與對症治療

• 非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs)： 口服 NSAIDs可有效減輕疼痛和炎症。但如果患者同時服用抗凝血劑，需注意腸胃道出血風險。

• 彈性壓力襪 (Compression Stockings)： 透過提供漸進式的壓力幫助靜脈血液回流，減輕血液滯留。

• 局部治療： 溫敷、抬高患肢，以及局部塗抹肝素軟膏或凝膠，有助於症狀緩解，但缺乏高品質 RCT 證據。

2. 系統性抗凝血治療

抗凝血藥物是預防血栓延伸和深層靜脈栓塞的最有效方法。若是血栓長度超過 5 公分及保守治療數天後症狀仍持續或惡化者建議投藥。

3. 針對高風險血栓的治療

如果表淺靜脈血栓的位置非常靠近深層靜脈（如距離股靜脈只有 3 公分以內），則被視為極高風險，應給予全劑量（治療劑量）的抗凝血治療。

4. 手術或微創介入

手術雖然不作為表淺靜脈血栓的急性期治療，但可以被考慮用於處理靜脈功能不全來避免復發，包含了傳統手術移除、微創手術括熱能消融術(雷射)或硬化劑治療，用來閉合或移除受影響的靜脈。

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預後與持續風險

即使成功治療，曾經有表淺靜脈血栓患者仍有較高的風險復發或進展為深層靜脈栓塞。

• 復發風險： 許多研究顯示，高達 7% 的患者在診斷後 90 天內會發生深層靜脈栓塞。

• 預後不良的特徵： 預後較差（更容易發生深層靜脈栓塞或死亡）的患者通常具有以下特徵：有癌症病史、有靜脈栓塞病史、男性、表淺靜脈血栓位於主要的交界處，或沒有靜脈曲張的患者。

結論

表淺靜脈血栓不僅會帶來局部疼痛和不適，更是一個重要的警告信號，提醒我們留意深層靜脈血栓和肺栓塞的風險。對於長度超過 5 公分的血栓，或是有其他高風險因素的患者，抗凝血藥物治療是標準且有效的管理方式，若是合併有靜脈曲張的情形，也建議接受治療，改善血液滯留的狀況來避免復發。

如果你發現自己或家人有靜脈血栓炎的症狀，請儘早就醫，藉由超音波檢查來確認血栓的範圍和位置，並根據醫師的判斷進行積極的治療與預防，才能避免復發或是引起深層靜脈栓塞。

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文獻出處

Piazza G, Krishnathasan D, Hamade N, et al. Superficial Vein Thrombosis: A Review. JAMA. Published online September 15, 2025. doi:10.1001/jama.2025.15222

告別蜘蛛網與蚯蚓！讓硬化劑幫你「打」走靜脈曲張

硬化劑治療（Sclerotherapy）是一種透過「注射」來處理靜脈曲張的技術。它的原理如下：

1. 注入硬化劑：使用非常細的針頭，將一種稱為「硬化劑」（sclerosant）的溶液精準地注射到有問題的靜脈或微血管中。

2. 刺激血管內壁：這種硬化劑會立即作用，溫和地刺激血管的內壁。

3. 靜脈封閉與吸收：在硬化劑的作用下，血管壁會開始發炎並互相黏合，使血液無法繼續流動。隨著時間，這個受損的靜脈會逐漸變成纖維化的結締組織，並最終被身體自然吸收、分解，讓靜脈慢慢消失不見。

硬化劑治療（Sclerotherapy）是針對微血管擴張（telangiectasia）和網狀靜脈（reticular veins）的標準治療方式，若這些靜脈同時伴有血液逆流的問題時，許多證據都顯示注射治療除了改善外觀，還能有效改善症狀，這些都在近期的大型研究和治療指引中得到認可。

由血管外科學會（Society for Vascular Surgery）、美國靜脈論壇（American Venous Forum）和美國靜脈與淋巴學會（American Vein and Lymphatic Society）在 2023 年聯合發布的臨床實踐治療指引中，強烈推薦使用硬化劑治療作為有症狀的微血管擴張和網狀靜脈的第一線治療。這項建議屬於強烈推薦（Grade 1B），且有中等品質的證據。

該治療指引引用了 2021 年的一篇考科藍（Cochrane）系統性回顧，該回顧發現，硬化劑治療在改善微血管擴張和網狀靜脈的方面，效果明顯優於安慰劑。同時也能有效緩解其伴隨的症狀，如疼痛、灼熱感和搔癢。指引中也提到，硬化劑治療對於直徑小於 3 毫米的靜脈，有著長期的良好使用記錄和效果，並且未提到任何嚴重的併發症。

除了上述治療指引之外，2023 年的一項網路統合分析（network meta-analysis）也證實，硬化劑治療對於清除微血管擴張和網狀靜脈非常有效，大多數硬化劑的效果都明顯優於生理食鹽水。另一項大型回顧性研究也指出，針對網狀靜脈和微血管擴張進行的硬化劑治療中，有高達 72% 的案例獲得了顯著的臨床改善。而美國放射學院（American College of Radiology）也認可加壓硬化劑治療的療效。

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常見且暫時性的副作用：

• 瘀青：注射部位可能會出現瘀青，通常在幾週內消退。

• 紅腫與發癢：注射點周圍可能會有輕微的紅腫、硬塊或發癢感，這些症狀通常很快就會消失。

• 色素沉澱：治療後的靜脈可能會留下暫時性的色素沉澱，大多數情況下會在幾個月內會逐漸變淡。

• 蜘蛛網狀靜脈增生：有時在治療部位附近會長出新的微小靜脈，但通常非常輕微，多數也會自行消退。

較為罕見的嚴重副作用：

• 過敏反應：雖然非常罕見，但少數人可能對硬化劑產生過敏。

• 血栓：若硬化劑不慎流入深層靜脈，可能會有形成深層靜脈血栓（DVT）的風險，但合格的專業醫師會嚴格控制劑量與注射位置來避免這種情況。

• 皮膚潰瘍：若藥物滲漏到血管外，極少數情況下可能導致皮膚組織壞死或形成潰瘍。

標準治療選擇

微血管擴張和網狀靜脈伴有血液逆流並產生不適的症狀時，硬化劑治療為改善症狀並達到美觀效果的標準方法，這項治療已經獲得了多個主要臨床治療指引和系統性回顧的支持，並且證實是相當安全的一項治療方式。

治療成效因個人體質不同，相關醫療諮詢請洽專業醫師。

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參考文獻

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