靜脈曲張的臨床分級：從「蜘蛛網」到「腳部潰瘍」的六級警示

CEAP 是「Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology」的縮寫，是國際上用來評估和分級慢性靜脈疾病（如靜脈曲張）的標準系統。包含臨床症狀（Clinical）、病因（Etiology）、解剖位置（Anatomy）與病理生理（Pathophysiology），其目的在於對慢性靜脈疾病進行分類，而非作為靜脈逆流本身的嚴重度量表或預後指標，其中「臨床分級」最常用來描述及記錄靜脈曲張，因為可以從外觀上明顯簡單地分辨出來。

• C1：蜘蛛網狀靜脈血絲(Telangiectasia)或網狀靜脈曲狀(reticular veins)
• C2：有如蚯蚓般隆起的靜脈曲張 (varicose vein)
• C3：下肢水腫 (edema)
• C4：皮膚病變
• C4a: 色素沉澱或濕疹(pigmentation or eczema)
• C4b: 脂性皮膚硬化症或白色萎縮症 (lipodermatosclerosis or atrophy blanche)
• C4c: 冠狀靜脈曲張 (corona phlebectasia) 
• C5：已癒合之靜脈潰瘍(healed ulcer)
• C6：活動性靜脈潰瘍(active ulcer)

在已經有皮膚病變的C4~6，外觀看著就可怕，因此常常有人認為級數越高，靜脈逆流越嚴重，但這其實是不完全正確的觀念。雖然有許多文獻的統計告訴我們多數後期的分級合併有較嚴重的靜脈擴張及逆流時間，但有些研究也發現兩者並無具有統計意義的正相關。

因此CEAP 的分級主要反映的是患者最明顯的臨床症狀，而不是血管逆流的程度有多嚴重。所以超音波的檢查在靜脈曲張是非常重要的一環，唯有藉著熟悉超音波操作的醫師檢查，才能找出是否有逆流、逆流時間、以及逆流的血管大小及其分支如何分布，將CEAP完整的拼湊起來，也才能決定正確治療的方向。

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參考文獻

1. Gloviczki, P., Lawrence, P. F., Wasan, S. M., et al. (2024). The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders, 12(1), 101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

2. Lurie, F., Passman, M., Meisner, M., et al. (2020). The 2020 Update of the CEAP Classification System and Reporting Standards. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders, 8(3), 342-352. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075.

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4. Kistner, R. L., Eklof, B., Masuda, E. M. (1996). Diagnosis of Chronic Venous Disease of the Lower Extremities: The "CEAP" Classification. Mayo Clinic Proceedings, 71(4), 338-45. doi:10.4065/71.4.338.

5. Scheerders, E. R. Y., Pardo, L. M., Malskat, W. S. J., et al. (2025). Prevalence and Risk Factors of Chronic Venous Disease in a General Population in the Netherlands: Results From the Rotterdam Study. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery. doi:10.1016/j.ejvs.2025.08.028.

深層靜脈栓塞(deep vein thrombosis, DVT)

門診常常會遇到諮詢的病人問我這個是不是血管塞住？

逆流和栓塞其實是不一樣的喔！就讓我們一起來了解什麼是深層靜脈栓塞吧。

深層靜脈栓塞

深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）是指血液在深層靜脈中異常凝結形成血塊，常發生於腿部。但如果血栓脫落隨著血流進入肺動脈，就有可能演變成容易致命的肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。

而深層靜脈栓塞的發生與「Virchow triad」有關：包含了血液滯留（Stasis）、血管內皮損傷（Endothelial Injury）以及血液過度凝固（Hypercoagulability）。這三個因素交互作用，就容易形成血栓。

臨床上，深層靜脈栓塞可分為「誘發性（Provoked）」與「非誘發性（Unprovoked）」兩種。

誘發性是指有明確誘因的血栓，常為暫時性的因素；而非誘發性則是沒有明顯外在觸發因素，通常是因為體質或遺傳因素。

常見的誘發性因素包括近期的大型手術、重大創傷、長期臥床或活動量極低的狀況。常見的狀況如骨科手術、神經手術或中風後的半身不遂，造成下肢血流停滯。此外，長途旅行、搭機久坐，也會使深層靜脈的血流緩慢，提升栓塞風險。而癌症患者也是高風險族群，無論是惡性腫瘤本身的高凝血傾向，還是因接受化療、置放中心靜脈導管、手術等治療因素，都可能增加血栓機率。懷孕與產後婦女則因為荷爾蒙變化、子宮壓迫下腔靜脈，以及生產過程的損傷與失血，也都屬於血栓高峰期，尤其合併高齡、肥胖、糖尿病、抽菸等因素時更須注意。

除了外在因素，部分藥物和慢性疾病也與深層靜脈栓塞有關聯，如口服避孕藥、荷爾蒙補充療法、部分癌症用藥，這些藥物有可能會提高凝血傾向。另外在心臟衰竭、腎病症候群、睡眠呼吸中止症、自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎）、發炎性腸道疾病等患者，也都有相對較高的風險得到深層靜脈栓塞。

至於非誘發性因素，最常見的原因來自於體內的遺傳性血栓體質。最常見的包括第五因子 Leiden 突變、凝血酶基因突變、蛋白 C、蛋白 S及抗凝血酶缺乏，還有異纖維蛋白血症等。這些遺傳性高凝血狀況大多在首次發生靜脈栓塞時才被發現，部分患者甚至同時具備多種遺傳異常。此外，抗磷脂抗體症候群也是常見原因之一，這是一種自體免疫疾病，會讓血液更容易產生反覆性靜脈或動脈血栓，研究發現，有高達 14% 的反覆性深層靜脈栓塞患者具有此抗體。

其實，深層靜脈栓塞是一種可預防的疾病，只要在高風險族群中提早辨識風險因子，並在住院、手術、懷孕等期間採取預防性措施，如穿著彈力襪、使用間歇性氣壓裝置或預防性抗凝治療，就能大幅降低血栓發生率。若曾有不明原因腿部腫脹、疼痛，或家族中有靜脈栓塞的病史，建議尋找血管外科醫師討論是否需要進一步檢查與長期追蹤，若是已經診斷為深層靜脈栓塞已接受治療或長期服用藥物，除非發生不明原因出血或藥物過敏，則一定要遵守醫師給的囑咐按時用藥。

左腳深層靜脈栓塞引起全腿腫脹發紅

參考文獻：McLendon K, Goyal A, Attia M. Deep Venous Thrombosis Risk Factors. [Updated 2023 Mar 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470215/