靜脈曲張的「雷射手術」是什麼？

許多人發現自己的小腿血管一條條浮起、扭曲成團，甚至出現沉重、腫脹或夜間抽筋的困擾，這其實是「靜脈曲張」的典型表現。

靜脈曲張是下肢靜脈的瓣膜功能異常，血液無法順利回流心臟，導致血液滯留、靜脈擴張。初期可能只有外觀上的變化或輕微水腫，但若沒有治療，長期下來可能造成皮膚色素沉澱、潰瘍，甚至靜脈炎或血栓。

傳統剝除手術：有效但恢復期長

傳統剝除手術傷口及瘀青情形

早期的治療方式以「靜脈剝除手術（Stripping）」為主。

醫師會從大腿或膝窩處做切口，利用導引鋼絲將整條病變靜脈拉出。雖然能有效移除逆流血管，但過程中需要較多傷口與麻醉時間，術後容易有瘀青、疼痛或暫時性麻木感，復原時間約需數週。
對於需要長時間工作的現代人來說，傳統手術的恢復期往往成為最大的考量。

微創雷射手術：從「拉掉」變成「封住」

微創血管內雷射手術傷口僅如針孔般大小

隨著醫療技術的進步，「血管內雷射閉合術（Endovenous Laser Treatment, EVLT）」成為治療靜脈曲張的新主流。

顧名思義，醫師不再將靜脈「拉掉」，而是以細小導管從皮膚穿刺進入病變靜脈，在超音波導引下精準定位，接著利用雷射的熱能「封閉」靜脈，使血液改道回流到健康靜脈中。

整個過程僅需局部麻醉，傷口只有針孔大小。術後可立即下床走動，隔天多數人就能恢復日常生活。

微創雷射手術的五大優點

1. 傷口小、恢復快：不需傳統手術的大範圍切開，瘀青與疼痛感明顯減少。

2. 外觀改善自然：封閉靜脈後，浮出的血管會逐漸被身體吸收，皮膚表面恢復平整。

3. 精準又安全：在超音波導引下操作，能避免傷及周邊組織與神經。

4. 局部麻醉即可：不需全身麻醉，降低手術風險。

5. 快速恢復工作：多數患者當天即可行走、隔天上班，適合生活忙碌者。

誰需要接受靜脈閉合手術？

如果你有以下狀況，就可以諮詢專科醫師評估是否適合進行雷射治療：

• 小腿明顯浮出的靜脈、沉重腫脹感

• 晚上常抽筋或腳踝皮膚變黑

• 曾有靜脈炎或皮膚潰瘍病史

• 超音波檢查顯示靜脈瓣膜逆流

經由超音波檢查後，醫師會根據逆流範圍與血管大小，選擇最合適的治療方式。有些患者也會搭配硬化劑注射或穿醫療彈性襪來達到更好的效果。

結論

過去治療靜脈曲張需要大傷口、全身麻醉以及長時間的休養，如今藉由血管內雷射這類微創技術，治療變得更安全、更舒適。
若你長期受到靜脈曲張困擾，不妨與專業醫師討論微創雷射手術是否適合你，讓雙腿恢復健康，也能夠讓外觀改善，重拾自信。廖啟豪醫師 👈點擊獲取更多資訊及約診方式

切掉靜脈有風險？其實身體一點都不受影響！

常見迷思：把靜脈的通道阻斷了，那我的血液不就回不去，反而更塞了嗎？

下肢靜脈循環

我們的下肢靜脈回流系統主要由淺層靜脈和深層靜脈組成。淺層靜脈位於皮膚下方，是一個網狀結構，負責收集皮膚和皮下組織的血液。深層靜脈則位於肌肉深處，是主要的血液回流通道(佔了將近9成)，負責將腿部大部分血液送回心臟。兩者之間透過穿通靜脈相連接，並藉由肌肉收縮產生的「幫浦」作用，將血液向上推動。靜脈內的瓣膜則可防止血液因重力而倒流。

而當這些淺層靜脈因為瓣膜功能異常產生逆流需要進行移除或微創閉合時，常見的迷思為這樣會影響下肢血液的回流。答案是：並不會影響回流，反而是改善症狀的方式。

移除病變的淺層靜脈血管看似是「減法」，實際上反而是對下肢健康的「加法」！當專業的醫師診斷後建議移除這段血管的考量為減少病態回流、降低靜脈壓力、進而恢復正常功能。就如同交叉路口中的其中一條單行道，因為許多人不守規矩逆向、闖紅燈造成交通混亂，需要一位執法者想辦法將其改善。

若是您的深層靜脈系統功能正常。移除淺層靜脈是相當安全且有效的。而部分研究指出，少數患者雖同時存在深層靜脈回流不全的問題，在移除淺層病變血管後，仍有機會改善症狀。比方說來自 Korany 等學者的研究指出，治療淺層靜脈的病變後，有很高比例的患者其部分深層靜脈的回流問題也跟著消失了。Marston 等人也發現，即使在深層靜脈功能不全的患者身上，進行淺層靜脈的微創雷射手術，仍能在大多數情況下，顯著改善血液動力學和臨床症狀。

總結來說，移除功能異常的靜脈，就像是清除了一條堵塞的道路。這麼做並不會讓交通癱瘓，反而能讓主幹道更有效率地運作，讓整個系統恢復順暢。如果您有靜脈曲張的困擾，並且符合手術條件，請不用過度擔心術後血液回流的問題，已經有許多相關的研究證實是安全的。

參考文獻

1. Fukaya, E., & Kolluri, R. (2024). Nonsurgical Management of Chronic Venous Insufficiency. The New England Journal of Medicine, 391(24), 2350–2359.

2. Volkmann, E., Falk, A., Holm, J., et al. (2008). Effect of Varicose Vein Surgery on Venous Reflux Scoring and Plethysmographic Assessment of Venous Function. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery, 36(6), 731–737.

3. Gloviczki, P., Lawrence, P. F., Wasan, S. M., et al. (2024). The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders, 12(1), 101670.

4. O'Donnell, T. F., Passman, M. A., Marston, W. A., et al. (2014). Management of Venous Leg Ulcers: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery ® and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery, 60(2 Suppl), 3S–59S.

5. Korany, A. O., Ismail, A. M., ElAskary, N. A., & Kassem, A. M. (2024). The Effect of Superficial Venous Incompetence Treatment on Combined Segmental Deep Venous Reflux. Annals of Vascular Surgery, 100, 184–189.

6. Marston, W. A., Brabham, V. W., Mendes, R., et al. (2008). The Importance of Deep Venous Reflux Velocity as a Determinant of Outcome in Patients With Combined Superficial and Deep Venous Reflux Treated With Endovenous Saphenous Ablation. Journal of Vascular Surgery, 48(2), 400–405; discussion 405–406.

靜脈曲張的血管還能「再利用」嗎？心臟繞道手術的血管從哪來？

大隱靜脈(greater saphenous vein)逆流，是靜脈曲張常見的解剖位置，將近有77%～87%的患者都是從這條血管發病，而長期以來大隱靜脈也是心臟冠狀動脈繞道手術（CABG）中最常用的血管之一。然而，若這條靜脈已有病變，如靜脈曲張、管壁增厚、甚至是鈣化等，是否還適合使用呢？

答案是：應該盡量避免使用！

1992 年，Panetta 等人在針對 513 例使用靜脈執行繞道手術的研究中發現，有 12% 的患者雖術前未被診斷，但實際上其大隱靜脈已有靜脈曲張、血管再通、鈣化或明顯厚壁等病變。這些病變血管使用後的 30 個月通暢率僅 32%，遠低於健康靜脈的 73%。 早期失敗率甚至達到 20%。研究明確指出，病變靜脈應避免使用，除非別無選擇。

2024 年的組織學研究更進一步指出，靜脈曲張的大隱靜脈在顯微鏡下常呈現管壁增厚、平滑肌層紊亂與彈性喪失，這樣的結構無法長期承受動脈血壓，也更容易形成血栓與狹窄。因此，即使外觀看起來近乎正常，但長期靜脈高壓造成的血管組織學結構變化，已經不適合使用來做冠狀動脈繞道手術。

雖然 2023 年日本 Guntani 等人的研究報告，秉持著匠人精神在特例下使用修復過的靜脈曲張血管進行下肢動脈繞道，短期內雖有不錯成果，但這只是針對下肢動脈繞道的應用，且樣本數極少(只有9例)、病人選擇條件嚴格而且需要醫師的經驗和技術。在要求更高的心臟冠狀動脈繞道手術中，並不代表可以相提並論。

根據 2020 年《Nature Reviews Cardiology》的綜述性文章，大隱靜脈雖然容易取得，但 10 年內的失敗率高達 40–50%。許多失敗原因與血管取得方式、保存方法與血管本身品質有關。即使是健康的靜脈，也需小心處理，才能維持通暢。若血管本身就已有病變，更不應貿然使用，否則失敗機率大增。

結論

儘管自體大隱靜脈是傳統繞道手術常用的血管之一，但一旦出現病變（如靜脈曲張、鈣化、管壁增厚等狀況），其結構、通暢率與長期表現都會明顯下降。對於冠狀動脈繞道這種關鍵手術來說，使用病變血管不只是效果差，更可能有面臨再次手術甚至危及生命的風險。

因此，除非沒有其他選擇，否則應避免使用靜脈曲張的血管進行繞道手術。

綜合以上所述，大隱靜脈逆流造成靜脈曲張的患者，可以放心接受治療，不必擔心未來無法做冠狀動脈繞道手術。因為若評估後發現病變大隱靜脈不適合，醫生也會選擇其他更健康、更穩定的血管來進行手術，例如對側腳之大隱靜脈、內乳動脈、橈動脈等替代方案，保障手術的成功率與患者的長期健康。若因為擔心而讓患肢的靜脈高壓一直存在，反而對自己的健康埋下了一顆不定時炸彈。

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參考文獻：

1. Panetta TF, et al. Unsuspected preexisting saphenous vein disease: an unrecognized cause of vein bypass failure. J Vasc Surg. 1992;15(1):102–110. [PMID: 1728668]

2. Guntani A, et al. Short-Term Results of Varicose Vein Graft Used for Lower-Limb Bypass Surgery. Ann Vasc Dis. 2023;16(3):169–173. [PMCID: PMC10539130]

3. Mekata M, et al. Histological and morphological study of the saphenous vein in patients with varicose veins: Is it suitable as a bypass graft? Vasc Health Risk Manag. 2024;20:29–36. [PMCID: PMC10968262]

4. Caliskan E, et al. Saphenous vein grafts in contemporary coronary artery bypass graft surgery. Nat Rev Cardiol. 2020;17:155–169. https://doi.org/10.1038/s41569-019-0249-3