告別蜘蛛網和蚯蚓！廖啟豪醫師靜脈曲張診療室: 癒合不良

從腳腫到潰瘍，一位廚師的傷口復原過程

說到台灣，美食絕對是讓人第一個想到的特色之一。從熱騰騰的牛肉麵、香氣四溢的鹽酥雞，到一碗油亮亮的滷肉飯，這些令人垂涎的美味背後，是一群默默付出的餐飲工作者。廚師、炸物攤老闆、餐飲服務人員，除了長時間在高溫的廚房或灶台前穿梭、也幾乎沒有坐下休息的機會，他們用雙腳撐起一整天的忙碌與熱情。

但這樣的辛勞，往往也悄悄地對身體造成負擔。這位在廚房工作多年的病人，最初只是感覺腳腫、下班後特別沈重，接著小腿出現顏色變深的色素沉澱，原本也不以為意，最後竟演變成皮膚破損、久未癒合的靜脈潰瘍。

這篇文章想與大家分享他的治療經過——從潰瘍持續滲液的困擾，到傷口逐漸癒合、腿部腫脹消失到輕鬆行走的過程，也希望提醒所有長時間站立的朋友們：雙腳一旦出現水腫或靜脈曲張的表現時，要趕緊尋求專業醫師的協助喔。

兩年前，這位病人第一次到診所來就醫時，只有沉重感與浮出的靜脈曲張，經過詳細的超音波檢查之後，發現有主軸淺層靜脈的逆流，也正是這條血管引起患者不適。

兩年前右腳外觀

解釋完原因及必需的手術之後，患者選擇先以保守性治療為主，包含了抬腿、適度的運動、嘗試減重以及建議穿著醫療級壓力襪。

兩年後，再次見面時，一開口就提到他的右腳踝有一個傷口換藥換了好久都遲遲不會好，而且會滲水，並且半夜抽痛到睡不好。打開紗布一看，果真是典型的第六期靜脈曲張表現→靜脈潰瘍！兩年前檢查出的血管因持續的逆流，已擴張為當初的兩倍大。

第六期靜脈曲張-靜脈潰瘍

這次，病人接受了手術治療的建議，我們用「微創血管內雷射閉合手術」將逆流的血管(而且還有兩條！)封閉，術後使用醫療級彈性襪支撐，在一周後回診時，傷口已經有了明顯的改變，周圍的壞死組織已脫落，發紅發黑的發炎反應也已經消失，傷口範圍也已經開始縮小。

手術後一周傷口狀況

手術後一個月再度回診，傷口幾乎已經完全癒合，水腫也完全改善，病人的生活品質得到提升，醫師看著也感到欣慰！

手術後一個月傷口癒合

經過「微創血管內雷射閉合手術」治療後，潰瘍的傷口順利癒合，他也能繼續站上廚房的工作崗位，半夜也能好好的休息，不再因疼痛而影響睡眠。對於工作需要長時間站立的朋友來說，靜脈健康絕對不容忽視。

早期發現、及時治療，不只讓雙腳減輕負擔，也能避免日後更複雜的問題。

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是否曾發現家人或自己的小腿皮膚變得緊繃、變硬，顏色也變得暗沉或泛黑？甚至出現小腿逐漸變細、腳踝腫脹、皮膚摸起來像皮革般僵硬？這可不是單純的曬傷或輕微的皮膚問題，而是一種與慢性靜脈功能不全疾病有關的皮膚變化，稱為硬化性脂肪皮膚炎(Lipodermatosclerosis)。

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硬化性脂肪皮膚炎是一種與慢性靜脈功能不全有關的皮膚及皮下組織發炎與纖維化現象。簡單來說，當腿部靜脈長期無法順利將血液送回心臟，導致血液滯留在下肢，時間久了，皮膚就會開始產生病變。

這情形常見於有靜脈曲張、曾有深層靜脈栓塞、肥胖或長時間站立的族群。其發病機轉如下：

因靜脈阻塞或逆流導致靜脈壓力升高
當靜脈裡的瓣膜出現問題，血液會往下逆流，導致小腿靜脈壓力升高，血液中的水分和紅血球會慢慢滲出到皮膚周圍的組織。
紅血球滲出造成色素沉著
滲出的紅血球分解後，會釋放含鐵色素(hemosiderin)，使皮膚出現棕黑色的色素沉著，也就是常見的小腿變黑。
慢性發炎與組織纖維化
長期的發炎反應會讓皮膚下的脂肪層與結締組織出現硬化與增生，讓皮膚變得緊、厚、甚至變形。
組織缺氧與惡性循環
反覆的發炎及纖維化之後，血液循環變差、氧氣供應不足，會讓皮膚狀況持續惡化，甚至演變成靜脈性皮膚潰瘍。