靜脈曲張的「雷射手術」是什麼？

許多人發現自己的小腿血管一條條浮起、扭曲成團，甚至出現沉重、腫脹或夜間抽筋的困擾，這其實是「靜脈曲張」的典型表現。

靜脈曲張是下肢靜脈的瓣膜功能異常，血液無法順利回流心臟，導致血液滯留、靜脈擴張。初期可能只有外觀上的變化或輕微水腫，但若沒有治療，長期下來可能造成皮膚色素沉澱、潰瘍，甚至靜脈炎或血栓。

傳統剝除手術：有效但恢復期長

傳統剝除手術傷口及瘀青情形

早期的治療方式以「靜脈剝除手術（Stripping）」為主。

醫師會從大腿或膝窩處做切口，利用導引鋼絲將整條病變靜脈拉出。雖然能有效移除逆流血管，但過程中需要較多傷口與麻醉時間，術後容易有瘀青、疼痛或暫時性麻木感，復原時間約需數週。
對於需要長時間工作的現代人來說，傳統手術的恢復期往往成為最大的考量。

微創雷射手術：從「拉掉」變成「封住」

微創血管內雷射手術傷口僅如針孔般大小

隨著醫療技術的進步，「血管內雷射閉合術（Endovenous Laser Treatment, EVLT）」成為治療靜脈曲張的新主流。

顧名思義，醫師不再將靜脈「拉掉」，而是以細小導管從皮膚穿刺進入病變靜脈，在超音波導引下精準定位，接著利用雷射的熱能「封閉」靜脈，使血液改道回流到健康靜脈中。

整個過程僅需局部麻醉，傷口只有針孔大小。術後可立即下床走動，隔天多數人就能恢復日常生活。

微創雷射手術的五大優點

1. 傷口小、恢復快：不需傳統手術的大範圍切開，瘀青與疼痛感明顯減少。

2. 外觀改善自然：封閉靜脈後，浮出的血管會逐漸被身體吸收，皮膚表面恢復平整。

3. 精準又安全：在超音波導引下操作，能避免傷及周邊組織與神經。

4. 局部麻醉即可：不需全身麻醉，降低手術風險。

5. 快速恢復工作：多數患者當天即可行走、隔天上班，適合生活忙碌者。

誰需要接受靜脈閉合手術？

如果你有以下狀況，就可以諮詢專科醫師評估是否適合進行雷射治療：

• 小腿明顯浮出的靜脈、沉重腫脹感

• 晚上常抽筋或腳踝皮膚變黑

• 曾有靜脈炎或皮膚潰瘍病史

• 超音波檢查顯示靜脈瓣膜逆流

經由超音波檢查後，醫師會根據逆流範圍與血管大小，選擇最合適的治療方式。有些患者也會搭配硬化劑注射或穿醫療彈性襪來達到更好的效果。

結論

過去治療靜脈曲張需要大傷口、全身麻醉以及長時間的休養，如今藉由血管內雷射這類微創技術，治療變得更安全、更舒適。
若你長期受到靜脈曲張困擾，不妨與專業醫師討論微創雷射手術是否適合你，讓雙腿恢復健康，也能夠讓外觀改善，重拾自信。廖啟豪醫師 👈點擊獲取更多資訊及約診方式

告別蜘蛛網與蚯蚓！讓硬化劑幫你「打」走靜脈曲張

硬化劑治療（Sclerotherapy）是一種透過「注射」來處理靜脈曲張的技術。它的原理如下：

1. 注入硬化劑：使用非常細的針頭，將一種稱為「硬化劑」（sclerosant）的溶液精準地注射到有問題的靜脈或微血管中。

2. 刺激血管內壁：這種硬化劑會立即作用，溫和地刺激血管的內壁。

3. 靜脈封閉與吸收：在硬化劑的作用下，血管壁會開始發炎並互相黏合，使血液無法繼續流動。隨著時間，這個受損的靜脈會逐漸變成纖維化的結締組織，並最終被身體自然吸收、分解，讓靜脈慢慢消失不見。

硬化劑治療（Sclerotherapy）是針對微血管擴張（telangiectasia）和網狀靜脈（reticular veins）的標準治療方式，若這些靜脈同時伴有血液逆流的問題時，許多證據都顯示注射治療除了改善外觀，還能有效改善症狀，這些都在近期的大型研究和治療指引中得到認可。

由血管外科學會（Society for Vascular Surgery）、美國靜脈論壇（American Venous Forum）和美國靜脈與淋巴學會（American Vein and Lymphatic Society）在 2023 年聯合發布的臨床實踐治療指引中，強烈推薦使用硬化劑治療作為有症狀的微血管擴張和網狀靜脈的第一線治療。這項建議屬於強烈推薦（Grade 1B），且有中等品質的證據。

該治療指引引用了 2021 年的一篇考科藍（Cochrane）系統性回顧，該回顧發現，硬化劑治療在改善微血管擴張和網狀靜脈的方面，效果明顯優於安慰劑。同時也能有效緩解其伴隨的症狀，如疼痛、灼熱感和搔癢。指引中也提到，硬化劑治療對於直徑小於 3 毫米的靜脈，有著長期的良好使用記錄和效果，並且未提到任何嚴重的併發症。

除了上述治療指引之外，2023 年的一項網路統合分析（network meta-analysis）也證實，硬化劑治療對於清除微血管擴張和網狀靜脈非常有效，大多數硬化劑的效果都明顯優於生理食鹽水。另一項大型回顧性研究也指出，針對網狀靜脈和微血管擴張進行的硬化劑治療中，有高達 72% 的案例獲得了顯著的臨床改善。而美國放射學院（American College of Radiology）也認可加壓硬化劑治療的療效。

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常見且暫時性的副作用：

• 瘀青：注射部位可能會出現瘀青，通常在幾週內消退。

• 紅腫與發癢：注射點周圍可能會有輕微的紅腫、硬塊或發癢感，這些症狀通常很快就會消失。

• 色素沉澱：治療後的靜脈可能會留下暫時性的色素沉澱，大多數情況下會在幾個月內會逐漸變淡。

• 蜘蛛網狀靜脈增生：有時在治療部位附近會長出新的微小靜脈，但通常非常輕微，多數也會自行消退。

較為罕見的嚴重副作用：

• 過敏反應：雖然非常罕見，但少數人可能對硬化劑產生過敏。

• 血栓：若硬化劑不慎流入深層靜脈，可能會有形成深層靜脈血栓（DVT）的風險，但合格的專業醫師會嚴格控制劑量與注射位置來避免這種情況。

• 皮膚潰瘍：若藥物滲漏到血管外，極少數情況下可能導致皮膚組織壞死或形成潰瘍。

標準治療選擇

微血管擴張和網狀靜脈伴有血液逆流並產生不適的症狀時，硬化劑治療為改善症狀並達到美觀效果的標準方法，這項治療已經獲得了多個主要臨床治療指引和系統性回顧的支持，並且證實是相當安全的一項治療方式。

治療成效因個人體質不同，相關醫療諮詢請洽專業醫師。

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參考文獻

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靜脈曲張不只影響美觀！治療方式全解析，從微創到手術該怎麼選？

 靜脈曲張找上門該怎麼辦？就醫後有五花八門的選項，到底該如何選擇呢？

靜脈曲張成因與治療策略

靜脈曲張為一種慢性靜脈功能不全，成因多為下肢靜脈擴張或是瓣膜功能故障導致，目前國內外期刊並無藥物可以將故障的瓣膜或是擴張的靜脈恢復原狀，多半還是藉由手術將故障的血管抽除或是阻塞，就好像敵軍攻上橋已經要過河了，只能選擇將橋炸毀或是想辦法將這座橋堵住。

靜脈曲張治療

• 傳統隱靜脈抽除併高位結紮手術
• 靜脈內雷射手術
• 靜脈內微波手術
• 靜脈膠閉合手術
• 曲張靜脈勾除手術
• 硬化劑注射治療

靜脈曲張發展至今有許多治療的方式，這篇文章就來討論目前比較常被使用的方式。

傳統隱靜脈抽除手術

傳統手術為直接抽除故障靜脈，以大隱靜脈抽除為例，需在鼠蹊部開一個傷口找到大隱靜脈的源頭，接著在膝蓋附近開另外一個傷口，上端做高位結紮後截斷，以特殊手術工具將其直接拉出，對正常組織破壞較大，術後疼痛感及恢復期也較長。

靜脈腔內雷射閉合手術

雷射作用的基本原理為利用發出單一波長的高能量光束，讓標的物吸收，藉此破壞其血管內膜並讓故障的血管收縮，以達到閉合的目的。而不同波長的雷射，其標的物不同，治療的結果也有差異。血管內雷射治療可採局部麻醉，利用細針穿刺的微創傷口，在超音波導引下將雷射光纖導管置入血管中，以雷射能量將靜脈閉合，以阻斷血液逆流，手術結束後光纖會同時離開體內。

靜脈腔內微波手術

將微波導管 (直徑約2mm)，在局部麻醉之後，以細針穿刺微創傷口置入欲治療的血管中，利用微波所發出的能量來破壞血管內皮，使故障的血管閉合。微波功率高且穿透力深，特別適合用在大型靜脈曲張的情況。將微波導管置入目標靜脈主幹後，其能量會將靜脈內的溫度升高，導致靜脈閉合，阻斷血液逆流的情形。

靜脈膠閉合手術

同樣在局部麻醉之後，以細針穿刺微創傷口將導管置入目標靜脈後，利用發射槍將靜脈膠以特定的劑量與距離經由導管注入故障靜脈內，使故障的靜脈被膠水填塞而閉合，以阻斷靜脈血液逆流，改善靜脈血液循環。

微創曲張靜脈切除手術

在局部麻醉下，以細微的傷口，將皮下較大型的鼓脹靜脈曲張以特殊的器械與方法取出。術後初期傷口周圍可能會出現部分瘀青，但大多數可在幾周後自行消失。少數患者由於體質或因服用抗凝血劑或抗血小板藥物，術後瘀青或滲血會較嚴重，但仍可經由保守治療或縫合傷口改善。

硬化劑注射治療

硬化劑注射治療(Sclerotherapy)是以注射將靜脈曲張消除的一種方式，常用於網狀靜脈擴張(reticular vein)、蜘蛛網斑(spider veins)、或手術後的輔助治療。治療時使用極細針頭，疼痛感低，效果迅速，受治療的血管會閉合然後消失，達到美觀，幾乎不留任何疤痕的結果，僅在初期會有些微瘀青的狀況，是目前全世界用來治療微細型靜脈曲張最常用的方式。

網狀靜脈擴張(reticular vein)或蜘蛛網斑(spider vein)一旦被閉合後就不再出現，但因每個人的體質與生活習慣不同，有些人可能會在其它部位產生新的病灶。

如何選擇適合的治療方式

在門診檢查確定有靜脈逆流的情形之後，專業且有經驗的醫師會根據每個病人的狀況搭配治療工具的特性來建議適合的治療方式，目前靜脈腔內雷射手術已有長期的研究報告，屬相對成熟的治療，靜脈膠目前僅有兩年的研究報告，尚缺乏長期追蹤的大型結果報告。而兩年內的比較，閉合率和復發率兩者並無顯著差異。

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參考文獻

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