靜脈曲張不只影響美觀！治療方式全解析，從微創到手術該怎麼選？

 靜脈曲張找上門該怎麼辦？就醫後有五花八門的選項，到底該如何選擇呢？

靜脈曲張成因與治療策略

靜脈曲張為一種慢性靜脈功能不全，成因多為下肢靜脈擴張或是瓣膜功能故障導致，目前國內外期刊並無藥物可以將故障的瓣膜或是擴張的靜脈恢復原狀，多半還是藉由手術將故障的血管抽除或是阻塞，就好像敵軍攻上橋已經要過河了，只能選擇將橋炸毀或是想辦法將這座橋堵住。

靜脈曲張治療

• 傳統隱靜脈抽除併高位結紮手術
• 靜脈內雷射手術
• 靜脈內微波手術
• 靜脈膠閉合手術
• 曲張靜脈勾除手術
• 硬化劑注射治療

靜脈曲張發展至今有許多治療的方式，這篇文章就來討論目前比較常被使用的方式。

傳統隱靜脈抽除手術

傳統手術為直接抽除故障靜脈，以大隱靜脈抽除為例，需在鼠蹊部開一個傷口找到大隱靜脈的源頭，接著在膝蓋附近開另外一個傷口，上端做高位結紮後截斷，以特殊手術工具將其直接拉出，對正常組織破壞較大，術後疼痛感及恢復期也較長。

靜脈腔內雷射閉合手術

雷射作用的基本原理為利用發出單一波長的高能量光束，讓標的物吸收，藉此破壞其血管內膜並讓故障的血管收縮，以達到閉合的目的。而不同波長的雷射，其標的物不同，治療的結果也有差異。血管內雷射治療可採局部麻醉，利用細針穿刺的微創傷口，在超音波導引下將雷射光纖導管置入血管中，以雷射能量將靜脈閉合，以阻斷血液逆流，手術結束後光纖會同時離開體內。

靜脈腔內微波手術

將微波導管 (直徑約2mm)，在局部麻醉之後，以細針穿刺微創傷口置入欲治療的血管中，利用微波所發出的能量來破壞血管內皮，使故障的血管閉合。微波功率高且穿透力深，特別適合用在大型靜脈曲張的情況。將微波導管置入目標靜脈主幹後，其能量會將靜脈內的溫度升高，導致靜脈閉合，阻斷血液逆流的情形。

靜脈膠閉合手術

同樣在局部麻醉之後，以細針穿刺微創傷口將導管置入目標靜脈後，利用發射槍將靜脈膠以特定的劑量與距離經由導管注入故障靜脈內，使故障的靜脈被膠水填塞而閉合，以阻斷靜脈血液逆流，改善靜脈血液循環。

微創曲張靜脈切除手術

在局部麻醉下，以細微的傷口，將皮下較大型的鼓脹靜脈曲張以特殊的器械與方法取出。術後初期傷口周圍可能會出現部分瘀青，但大多數可在幾周後自行消失。少數患者由於體質或因服用抗凝血劑或抗血小板藥物，術後瘀青或滲血會較嚴重，但仍可經由保守治療或縫合傷口改善。

硬化劑注射治療

硬化劑注射治療(Sclerotherapy)是以注射將靜脈曲張消除的一種方式，常用於網狀靜脈擴張(reticular vein)、蜘蛛網斑(spider veins)、或手術後的輔助治療。治療時使用極細針頭，疼痛感低，效果迅速，受治療的血管會閉合然後消失，達到美觀，幾乎不留任何疤痕的結果，僅在初期會有些微瘀青的狀況，是目前全世界用來治療微細型靜脈曲張最常用的方式。

網狀靜脈擴張(reticular vein)或蜘蛛網斑(spider vein)一旦被閉合後就不再出現，但因每個人的體質與生活習慣不同，有些人可能會在其它部位產生新的病灶。

如何選擇適合的治療方式

在門診檢查確定有靜脈逆流的情形之後，專業且有經驗的醫師會根據每個病人的狀況搭配治療工具的特性來建議適合的治療方式，目前靜脈腔內雷射手術已有長期的研究報告，屬相對成熟的治療，靜脈膠目前僅有兩年的研究報告，尚缺乏長期追蹤的大型結果報告。而兩年內的比較，閉合率和復發率兩者並無顯著差異。

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