深層靜脈栓塞(deep vein thrombosis, DVT)

門診常常會遇到諮詢的病人問我這個是不是血管塞住？

逆流和栓塞其實是不一樣的喔！就讓我們一起來了解什麼是深層靜脈栓塞吧。

深層靜脈栓塞

深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）是指血液在深層靜脈中異常凝結形成血塊，常發生於腿部。但如果血栓脫落隨著血流進入肺動脈，就有可能演變成容易致命的肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。

而深層靜脈栓塞的發生與「Virchow triad」有關：包含了血液滯留（Stasis）、血管內皮損傷（Endothelial Injury）以及血液過度凝固（Hypercoagulability）。這三個因素交互作用，就容易形成血栓。

臨床上，深層靜脈栓塞可分為「誘發性（Provoked）」與「非誘發性（Unprovoked）」兩種。

誘發性是指有明確誘因的血栓，常為暫時性的因素；而非誘發性則是沒有明顯外在觸發因素，通常是因為體質或遺傳因素。

常見的誘發性因素包括近期的大型手術、重大創傷、長期臥床或活動量極低的狀況。常見的狀況如骨科手術、神經手術或中風後的半身不遂，造成下肢血流停滯。此外，長途旅行、搭機久坐，也會使深層靜脈的血流緩慢，提升栓塞風險。而癌症患者也是高風險族群，無論是惡性腫瘤本身的高凝血傾向，還是因接受化療、置放中心靜脈導管、手術等治療因素，都可能增加血栓機率。懷孕與產後婦女則因為荷爾蒙變化、子宮壓迫下腔靜脈，以及生產過程的損傷與失血，也都屬於血栓高峰期，尤其合併高齡、肥胖、糖尿病、抽菸等因素時更須注意。

除了外在因素，部分藥物和慢性疾病也與深層靜脈栓塞有關聯，如口服避孕藥、荷爾蒙補充療法、部分癌症用藥，這些藥物有可能會提高凝血傾向。另外在心臟衰竭、腎病症候群、睡眠呼吸中止症、自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎）、發炎性腸道疾病等患者，也都有相對較高的風險得到深層靜脈栓塞。

至於非誘發性因素，最常見的原因來自於體內的遺傳性血栓體質。最常見的包括第五因子 Leiden 突變、凝血酶基因突變、蛋白 C、蛋白 S及抗凝血酶缺乏，還有異纖維蛋白血症等。這些遺傳性高凝血狀況大多在首次發生靜脈栓塞時才被發現，部分患者甚至同時具備多種遺傳異常。此外，抗磷脂抗體症候群也是常見原因之一，這是一種自體免疫疾病，會讓血液更容易產生反覆性靜脈或動脈血栓，研究發現，有高達 14% 的反覆性深層靜脈栓塞患者具有此抗體。

其實，深層靜脈栓塞是一種可預防的疾病，只要在高風險族群中提早辨識風險因子，並在住院、手術、懷孕等期間採取預防性措施，如穿著彈力襪、使用間歇性氣壓裝置或預防性抗凝治療，就能大幅降低血栓發生率。若曾有不明原因腿部腫脹、疼痛，或家族中有靜脈栓塞的病史，建議尋找血管外科醫師討論是否需要進一步檢查與長期追蹤，若是已經診斷為深層靜脈栓塞已接受治療或長期服用藥物，除非發生不明原因出血或藥物過敏，則一定要遵守醫師給的囑咐按時用藥。

左腳深層靜脈栓塞引起全腿腫脹發紅

參考文獻：McLendon K, Goyal A, Attia M. Deep Venous Thrombosis Risk Factors. [Updated 2023 Mar 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470215/