切掉靜脈有風險？其實身體一點都不受影響！

常見迷思：把靜脈的通道阻斷了，那我的血液不就回不去，反而更塞了嗎？

下肢靜脈循環

我們的下肢靜脈回流系統主要由淺層靜脈和深層靜脈組成。淺層靜脈位於皮膚下方，是一個網狀結構，負責收集皮膚和皮下組織的血液。深層靜脈則位於肌肉深處，是主要的血液回流通道(佔了將近9成)，負責將腿部大部分血液送回心臟。兩者之間透過穿通靜脈相連接，並藉由肌肉收縮產生的「幫浦」作用，將血液向上推動。靜脈內的瓣膜則可防止血液因重力而倒流。

而當這些淺層靜脈因為瓣膜功能異常產生逆流需要進行移除或微創閉合時，常見的迷思為這樣會影響下肢血液的回流。答案是：並不會影響回流，反而是改善症狀的方式。

移除病變的淺層靜脈血管看似是「減法」，實際上反而是對下肢健康的「加法」！當專業的醫師診斷後建議移除這段血管的考量為減少病態回流、降低靜脈壓力、進而恢復正常功能。就如同交叉路口中的其中一條單行道，因為許多人不守規矩逆向、闖紅燈造成交通混亂，需要一位執法者想辦法將其改善。

若是您的深層靜脈系統功能正常。移除淺層靜脈是相當安全且有效的。而部分研究指出，少數患者雖同時存在深層靜脈回流不全的問題，在移除淺層病變血管後，仍有機會改善症狀。比方說來自 Korany 等學者的研究指出，治療淺層靜脈的病變後，有很高比例的患者其部分深層靜脈的回流問題也跟著消失了。Marston 等人也發現，即使在深層靜脈功能不全的患者身上，進行淺層靜脈的微創雷射手術，仍能在大多數情況下，顯著改善血液動力學和臨床症狀。

總結來說，移除功能異常的靜脈，就像是清除了一條堵塞的道路。這麼做並不會讓交通癱瘓，反而能讓主幹道更有效率地運作，讓整個系統恢復順暢。如果您有靜脈曲張的困擾，並且符合手術條件，請不用過度擔心術後血液回流的問題，已經有許多相關的研究證實是安全的。

參考文獻

1. Fukaya, E., & Kolluri, R. (2024). Nonsurgical Management of Chronic Venous Insufficiency. The New England Journal of Medicine, 391(24), 2350–2359.

2. Volkmann, E., Falk, A., Holm, J., et al. (2008). Effect of Varicose Vein Surgery on Venous Reflux Scoring and Plethysmographic Assessment of Venous Function. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery, 36(6), 731–737.

3. Gloviczki, P., Lawrence, P. F., Wasan, S. M., et al. (2024). The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders, 12(1), 101670.

4. O'Donnell, T. F., Passman, M. A., Marston, W. A., et al. (2014). Management of Venous Leg Ulcers: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery ® and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery, 60(2 Suppl), 3S–59S.

5. Korany, A. O., Ismail, A. M., ElAskary, N. A., & Kassem, A. M. (2024). The Effect of Superficial Venous Incompetence Treatment on Combined Segmental Deep Venous Reflux. Annals of Vascular Surgery, 100, 184–189.

6. Marston, W. A., Brabham, V. W., Mendes, R., et al. (2008). The Importance of Deep Venous Reflux Velocity as a Determinant of Outcome in Patients With Combined Superficial and Deep Venous Reflux Treated With Endovenous Saphenous Ablation. Journal of Vascular Surgery, 48(2), 400–405; discussion 405–406.

有經驗的醫師如何診斷靜脈曲張？

腳常常水腫、脹痛、甚至有時會抽筋，這樣就是得了靜脈曲張嗎？靜脈曲張該怎麼診斷呢？

靜脈曲張診斷黃金標準：超音波

上述靜脈曲張的症狀常常與其他疾病類似，因此下肢超音波（duplex ultrasound scanning, DUS）是診斷靜脈曲張的黃金標準。有著非侵入性、無輻射的優點，這項檢查除了能直接觀察靜脈結構，評估血流，並且能精準測量逆流程度，是確診靜脈功能不全的關鍵。美國血管外科學會（Society for Vascular Surgery）等專業組織都強烈推薦將超音波作為診斷工具的首選。

根據 Labropoulos 等人 2003 年發表在《血管外科雜誌》（Journal of Vascular Surgery）上的研究，靜脈逆流時間超過 500 毫秒被明確定義為異常。這項開創性的前瞻性研究系統性地比對了健康受試者與慢性靜脈疾病患者的數據，發現超過 96.7% 的健康淺靜脈逆流時間都少於這個閾值，因此確立了 500 毫秒作為淺靜脈逆流的診斷標準。

這項發現已被納入多項權威性臨床指南，包括美國靜脈論壇、美國血管外科學會和美國靜脈與淋巴學會聯合發布的《2023 年和 2024 年下肢靜脈曲張管理臨床實踐指南》。該指南明確指出：

• 在大隱靜脈 (GSV)、小隱靜脈 (SSV) 等淺層主幹靜脈、以及脛骨、股深靜脈和交通靜脈中，逆流時間超過 500 毫秒即為病理性逆流，簡單來說就是有問題的血管。

• 而在股總靜脈、股靜脈和膕靜脈等深層靜脈中，診斷標準則為逆流時間超過 1 秒。

該指南同時也強調，判斷是否為病理性逆流與靜脈管徑大小無關。以逆流時間為準的量化標準，確保了臨床診斷的一致性與準確性，也是後續治療策略的重要依據。

因此在尋求靜脈曲張治療時，應尋找熟知治療指引且熟悉操音波操作的醫師，才能擬定正確的治療方針。

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參考文獻：

1. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al. Definition of Venous Reflux in Lower-Extremity Veins. Journal of Vascular Surgery. 2003;38(4):793-8. doi:10.1016/s0741-5214(03)00424-5.

2. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

3. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders. 2023;11(2):231-261.e6. doi:10.1016/j.jvsv.2022.09.004.

4. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The Care of Patients With Varicose Veins and Associated Chronic Venous Diseases: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery. 2011;53(5 Suppl):2S-48S. doi:10.1016/j.jvs.2011.01.079.

靜脈曲張的血管還能「再利用」嗎？心臟繞道手術的血管從哪來？

大隱靜脈(greater saphenous vein)逆流，是靜脈曲張常見的解剖位置，將近有77%～87%的患者都是從這條血管發病，而長期以來大隱靜脈也是心臟冠狀動脈繞道手術（CABG）中最常用的血管之一。然而，若這條靜脈已有病變，如靜脈曲張、管壁增厚、甚至是鈣化等，是否還適合使用呢？

答案是：應該盡量避免使用！

1992 年，Panetta 等人在針對 513 例使用靜脈執行繞道手術的研究中發現，有 12% 的患者雖術前未被診斷，但實際上其大隱靜脈已有靜脈曲張、血管再通、鈣化或明顯厚壁等病變。這些病變血管使用後的 30 個月通暢率僅 32%，遠低於健康靜脈的 73%。 早期失敗率甚至達到 20%。研究明確指出，病變靜脈應避免使用，除非別無選擇。

2024 年的組織學研究更進一步指出，靜脈曲張的大隱靜脈在顯微鏡下常呈現管壁增厚、平滑肌層紊亂與彈性喪失，這樣的結構無法長期承受動脈血壓，也更容易形成血栓與狹窄。因此，即使外觀看起來近乎正常，但長期靜脈高壓造成的血管組織學結構變化，已經不適合使用來做冠狀動脈繞道手術。

雖然 2023 年日本 Guntani 等人的研究報告，秉持著匠人精神在特例下使用修復過的靜脈曲張血管進行下肢動脈繞道，短期內雖有不錯成果，但這只是針對下肢動脈繞道的應用，且樣本數極少(只有9例)、病人選擇條件嚴格而且需要醫師的經驗和技術。在要求更高的心臟冠狀動脈繞道手術中，並不代表可以相提並論。

根據 2020 年《Nature Reviews Cardiology》的綜述性文章，大隱靜脈雖然容易取得，但 10 年內的失敗率高達 40–50%。許多失敗原因與血管取得方式、保存方法與血管本身品質有關。即使是健康的靜脈，也需小心處理，才能維持通暢。若血管本身就已有病變，更不應貿然使用，否則失敗機率大增。

結論

儘管自體大隱靜脈是傳統繞道手術常用的血管之一，但一旦出現病變（如靜脈曲張、鈣化、管壁增厚等狀況），其結構、通暢率與長期表現都會明顯下降。對於冠狀動脈繞道這種關鍵手術來說，使用病變血管不只是效果差，更可能有面臨再次手術甚至危及生命的風險。

因此，除非沒有其他選擇，否則應避免使用靜脈曲張的血管進行繞道手術。

綜合以上所述，大隱靜脈逆流造成靜脈曲張的患者，可以放心接受治療，不必擔心未來無法做冠狀動脈繞道手術。因為若評估後發現病變大隱靜脈不適合，醫生也會選擇其他更健康、更穩定的血管來進行手術，例如對側腳之大隱靜脈、內乳動脈、橈動脈等替代方案，保障手術的成功率與患者的長期健康。若因為擔心而讓患肢的靜脈高壓一直存在，反而對自己的健康埋下了一顆不定時炸彈。

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參考文獻：

1. Panetta TF, et al. Unsuspected preexisting saphenous vein disease: an unrecognized cause of vein bypass failure. J Vasc Surg. 1992;15(1):102–110. [PMID: 1728668]

2. Guntani A, et al. Short-Term Results of Varicose Vein Graft Used for Lower-Limb Bypass Surgery. Ann Vasc Dis. 2023;16(3):169–173. [PMCID: PMC10539130]

3. Mekata M, et al. Histological and morphological study of the saphenous vein in patients with varicose veins: Is it suitable as a bypass graft? Vasc Health Risk Manag. 2024;20:29–36. [PMCID: PMC10968262]

4. Caliskan E, et al. Saphenous vein grafts in contemporary coronary artery bypass graft surgery. Nat Rev Cardiol. 2020;17:155–169. https://doi.org/10.1038/s41569-019-0249-3