切掉靜脈有風險？其實身體一點都不受影響！

常見迷思：把靜脈的通道阻斷了，那我的血液不就回不去，反而更塞了嗎？

下肢靜脈循環

我們的下肢靜脈回流系統主要由淺層靜脈和深層靜脈組成。淺層靜脈位於皮膚下方，是一個網狀結構，負責收集皮膚和皮下組織的血液。深層靜脈則位於肌肉深處，是主要的血液回流通道(佔了將近9成)，負責將腿部大部分血液送回心臟。兩者之間透過穿通靜脈相連接，並藉由肌肉收縮產生的「幫浦」作用，將血液向上推動。靜脈內的瓣膜則可防止血液因重力而倒流。

而當這些淺層靜脈因為瓣膜功能異常產生逆流需要進行移除或微創閉合時，常見的迷思為這樣會影響下肢血液的回流。答案是：並不會影響回流，反而是改善症狀的方式。

移除病變的淺層靜脈血管看似是「減法」，實際上反而是對下肢健康的「加法」！當專業的醫師診斷後建議移除這段血管的考量為減少病態回流、降低靜脈壓力、進而恢復正常功能。就如同交叉路口中的其中一條單行道，因為許多人不守規矩逆向、闖紅燈造成交通混亂，需要一位執法者想辦法將其改善。

若是您的深層靜脈系統功能正常。移除淺層靜脈是相當安全且有效的。而部分研究指出，少數患者雖同時存在深層靜脈回流不全的問題，在移除淺層病變血管後，仍有機會改善症狀。比方說來自 Korany 等學者的研究指出，治療淺層靜脈的病變後，有很高比例的患者其部分深層靜脈的回流問題也跟著消失了。Marston 等人也發現，即使在深層靜脈功能不全的患者身上，進行淺層靜脈的微創雷射手術，仍能在大多數情況下，顯著改善血液動力學和臨床症狀。

總結來說，移除功能異常的靜脈，就像是清除了一條堵塞的道路。這麼做並不會讓交通癱瘓，反而能讓主幹道更有效率地運作，讓整個系統恢復順暢。如果您有靜脈曲張的困擾，並且符合手術條件，請不用過度擔心術後血液回流的問題，已經有許多相關的研究證實是安全的。

參考文獻

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靜脈曲張的臨床分級：從「蜘蛛網」到「腳部潰瘍」的六級警示

CEAP 是「Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology」的縮寫，是國際上用來評估和分級慢性靜脈疾病（如靜脈曲張）的標準系統。包含臨床症狀（Clinical）、病因（Etiology）、解剖位置（Anatomy）與病理生理（Pathophysiology），其目的在於對慢性靜脈疾病進行分類，而非作為靜脈逆流本身的嚴重度量表或預後指標，其中「臨床分級」最常用來描述及記錄靜脈曲張，因為可以從外觀上明顯簡單地分辨出來。

• C1：蜘蛛網狀靜脈血絲(Telangiectasia)或網狀靜脈曲狀(reticular veins)
• C2：有如蚯蚓般隆起的靜脈曲張 (varicose vein)
• C3：下肢水腫 (edema)
• C4：皮膚病變
• C4a: 色素沉澱或濕疹(pigmentation or eczema)
• C4b: 脂性皮膚硬化症或白色萎縮症 (lipodermatosclerosis or atrophy blanche)
• C4c: 冠狀靜脈曲張 (corona phlebectasia) 
• C5：已癒合之靜脈潰瘍(healed ulcer)
• C6：活動性靜脈潰瘍(active ulcer)

在已經有皮膚病變的C4~6，外觀看著就可怕，因此常常有人認為級數越高，靜脈逆流越嚴重，但這其實是不完全正確的觀念。雖然有許多文獻的統計告訴我們多數後期的分級合併有較嚴重的靜脈擴張及逆流時間，但有些研究也發現兩者並無具有統計意義的正相關。

因此CEAP 的分級主要反映的是患者最明顯的臨床症狀，而不是血管逆流的程度有多嚴重。所以超音波的檢查在靜脈曲張是非常重要的一環，唯有藉著熟悉超音波操作的醫師檢查，才能找出是否有逆流、逆流時間、以及逆流的血管大小及其分支如何分布，將CEAP完整的拼湊起來，也才能決定正確治療的方向。

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參考文獻

1. Gloviczki, P., Lawrence, P. F., Wasan, S. M., et al. (2024). The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders, 12(1), 101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

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3. Gloviczki, P., Comerota, A. J., Dalsing, M. C., et al. (2011). The Care of Patients With Varicose Veins and Associated Chronic Venous Diseases: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery, 53(5 Suppl), 2S-48S. doi:10.1016/j.jvs.2011.01.079.

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告別蜘蛛網與蚯蚓！讓硬化劑幫你「打」走靜脈曲張

硬化劑治療（Sclerotherapy）是一種透過「注射」來處理靜脈曲張的技術。它的原理如下：

1. 注入硬化劑：使用非常細的針頭，將一種稱為「硬化劑」（sclerosant）的溶液精準地注射到有問題的靜脈或微血管中。

2. 刺激血管內壁：這種硬化劑會立即作用，溫和地刺激血管的內壁。

3. 靜脈封閉與吸收：在硬化劑的作用下，血管壁會開始發炎並互相黏合，使血液無法繼續流動。隨著時間，這個受損的靜脈會逐漸變成纖維化的結締組織，並最終被身體自然吸收、分解，讓靜脈慢慢消失不見。

硬化劑治療（Sclerotherapy）是針對微血管擴張（telangiectasia）和網狀靜脈（reticular veins）的標準治療方式，若這些靜脈同時伴有血液逆流的問題時，許多證據都顯示注射治療除了改善外觀，還能有效改善症狀，這些都在近期的大型研究和治療指引中得到認可。

由血管外科學會（Society for Vascular Surgery）、美國靜脈論壇（American Venous Forum）和美國靜脈與淋巴學會（American Vein and Lymphatic Society）在 2023 年聯合發布的臨床實踐治療指引中，強烈推薦使用硬化劑治療作為有症狀的微血管擴張和網狀靜脈的第一線治療。這項建議屬於強烈推薦（Grade 1B），且有中等品質的證據。

該治療指引引用了 2021 年的一篇考科藍（Cochrane）系統性回顧，該回顧發現，硬化劑治療在改善微血管擴張和網狀靜脈的方面，效果明顯優於安慰劑。同時也能有效緩解其伴隨的症狀，如疼痛、灼熱感和搔癢。指引中也提到，硬化劑治療對於直徑小於 3 毫米的靜脈，有著長期的良好使用記錄和效果，並且未提到任何嚴重的併發症。

除了上述治療指引之外，2023 年的一項網路統合分析（network meta-analysis）也證實，硬化劑治療對於清除微血管擴張和網狀靜脈非常有效，大多數硬化劑的效果都明顯優於生理食鹽水。另一項大型回顧性研究也指出，針對網狀靜脈和微血管擴張進行的硬化劑治療中，有高達 72% 的案例獲得了顯著的臨床改善。而美國放射學院（American College of Radiology）也認可加壓硬化劑治療的療效。

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常見且暫時性的副作用：

• 瘀青：注射部位可能會出現瘀青，通常在幾週內消退。

• 紅腫與發癢：注射點周圍可能會有輕微的紅腫、硬塊或發癢感，這些症狀通常很快就會消失。

• 色素沉澱：治療後的靜脈可能會留下暫時性的色素沉澱，大多數情況下會在幾個月內會逐漸變淡。

• 蜘蛛網狀靜脈增生：有時在治療部位附近會長出新的微小靜脈，但通常非常輕微，多數也會自行消退。

較為罕見的嚴重副作用：

• 過敏反應：雖然非常罕見，但少數人可能對硬化劑產生過敏。

• 血栓：若硬化劑不慎流入深層靜脈，可能會有形成深層靜脈血栓（DVT）的風險，但合格的專業醫師會嚴格控制劑量與注射位置來避免這種情況。

• 皮膚潰瘍：若藥物滲漏到血管外，極少數情況下可能導致皮膚組織壞死或形成潰瘍。

標準治療選擇

微血管擴張和網狀靜脈伴有血液逆流並產生不適的症狀時，硬化劑治療為改善症狀並達到美觀效果的標準方法，這項治療已經獲得了多個主要臨床治療指引和系統性回顧的支持，並且證實是相當安全的一項治療方式。

治療成效因個人體質不同，相關醫療諮詢請洽專業醫師。

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參考文獻

1. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

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