靜脈曲張不只影響美觀！治療方式全解析，從微創到手術該怎麼選？

 靜脈曲張找上門該怎麼辦？就醫後有五花八門的選項，到底該如何選擇呢？

靜脈曲張成因與治療策略

靜脈曲張為一種慢性靜脈功能不全，成因多為下肢靜脈擴張或是瓣膜功能故障導致，目前國內外期刊並無藥物可以將故障的瓣膜或是擴張的靜脈恢復原狀，多半還是藉由手術將故障的血管抽除或是阻塞，就好像敵軍攻上橋已經要過河了，只能選擇將橋炸毀或是想辦法將這座橋堵住。

靜脈曲張治療

• 傳統隱靜脈抽除併高位結紮手術
• 靜脈內雷射手術
• 靜脈內微波手術
• 靜脈膠閉合手術
• 曲張靜脈勾除手術
• 硬化劑注射治療

靜脈曲張發展至今有許多治療的方式，這篇文章就來討論目前比較常被使用的方式。

傳統隱靜脈抽除手術

傳統手術為直接抽除故障靜脈，以大隱靜脈抽除為例，需在鼠蹊部開一個傷口找到大隱靜脈的源頭，接著在膝蓋附近開另外一個傷口，上端做高位結紮後截斷，以特殊手術工具將其直接拉出，對正常組織破壞較大，術後疼痛感及恢復期也較長。

靜脈腔內雷射閉合手術

雷射作用的基本原理為利用發出單一波長的高能量光束，讓標的物吸收，藉此破壞其血管內膜並讓故障的血管收縮，以達到閉合的目的。而不同波長的雷射，其標的物不同，治療的結果也有差異。血管內雷射治療可採局部麻醉，利用細針穿刺的微創傷口，在超音波導引下將雷射光纖導管置入血管中，以雷射能量將靜脈閉合，以阻斷血液逆流，手術結束後光纖會同時離開體內。

靜脈腔內微波手術

將微波導管 (直徑約2mm)，在局部麻醉之後，以細針穿刺微創傷口置入欲治療的血管中，利用微波所發出的能量來破壞血管內皮，使故障的血管閉合。微波功率高且穿透力深，特別適合用在大型靜脈曲張的情況。將微波導管置入目標靜脈主幹後，其能量會將靜脈內的溫度升高，導致靜脈閉合，阻斷血液逆流的情形。

靜脈膠閉合手術

同樣在局部麻醉之後，以細針穿刺微創傷口將導管置入目標靜脈後，利用發射槍將靜脈膠以特定的劑量與距離經由導管注入故障靜脈內，使故障的靜脈被膠水填塞而閉合，以阻斷靜脈血液逆流，改善靜脈血液循環。

微創曲張靜脈切除手術

在局部麻醉下，以細微的傷口，將皮下較大型的鼓脹靜脈曲張以特殊的器械與方法取出。術後初期傷口周圍可能會出現部分瘀青，但大多數可在幾周後自行消失。少數患者由於體質或因服用抗凝血劑或抗血小板藥物，術後瘀青或滲血會較嚴重，但仍可經由保守治療或縫合傷口改善。

硬化劑注射治療

硬化劑注射治療(Sclerotherapy)是以注射將靜脈曲張消除的一種方式，常用於網狀靜脈擴張(reticular vein)、蜘蛛網斑(spider veins)、或手術後的輔助治療。治療時使用極細針頭，疼痛感低，效果迅速，受治療的血管會閉合然後消失，達到美觀，幾乎不留任何疤痕的結果，僅在初期會有些微瘀青的狀況，是目前全世界用來治療微細型靜脈曲張最常用的方式。

網狀靜脈擴張(reticular vein)或蜘蛛網斑(spider vein)一旦被閉合後就不再出現，但因每個人的體質與生活習慣不同，有些人可能會在其它部位產生新的病灶。

如何選擇適合的治療方式

在門診檢查確定有靜脈逆流的情形之後，專業且有經驗的醫師會根據每個病人的狀況搭配治療工具的特性來建議適合的治療方式，目前靜脈腔內雷射手術已有長期的研究報告，屬相對成熟的治療，靜脈膠目前僅有兩年的研究報告，尚缺乏長期追蹤的大型結果報告。而兩年內的比較，閉合率和復發率兩者並無顯著差異。

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參考文獻

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別讓「小青筋」變大麻煩！靜脈曲張簡介

常常聽見靜脈曲張，但你真的知道靜脈曲張是什麼嗎？醫師如何判斷正常的靜脈和異常的靜脈呢？又該如何治療呢？

身體的血管功能

人體血管有動脈和靜脈兩大系統，心臟由左心室打出的充氧血進入主動脈、各大主要分支動脈後再分支為許多小血管，最終到了組織的微血管區交換養分和氣體，再將缺氧血由靜脈系統回收，從微血管、大大小小的靜脈分支、回流到上、下腔靜脈最終回到右心室進入肺循環交換氣體準備再次地進入體循環，周而復始的流動著。

靜脈是什麼？

多數人對動脈較為了解，經常自行或陪伴長者就醫的民眾都知道動脈會長斑塊、會阻塞、破裂後會大出血等等。而靜脈卻較少著墨。最常聽見就是靜脈曲張和靜脈栓塞，靜脈栓塞在之後的文章也會有詳細的介紹。

如同上段所說，靜脈功能為將周邊血液送回心臟，回流的流動會依靠呼吸時的正負壓牽引或是腿部肌肉的收縮形成幫浦的力量往回推送。下肢靜脈裡有瓣膜，目的是為了在沒有這些力量推送的時候，避免血液因地心引力而逆流往遠端肢體鬱積；而頭、面部和胸、腹部靜脈因壓力差變化較大，多數血管內並無瓣膜的存在。

靜脈曲張是什麼？

靜脈曲張是一種慢性靜脈功能不全疾病(chronic venous insufficiency)，常見原因為現代人工作久坐、久站、搬重物，或是遺傳、血管退化、肥胖等原因造成靜脈高壓，引起血管發炎導致靜脈血管壁擴張或瓣膜病變後，瓣膜無法正常閉合形成血液逆流。

靜脈曲張會有什麼症狀或表現？

普遍來說，外觀上會以 CEAP 的 C (Clinical classification)來做分類：

• C1：蜘蛛網狀靜脈血絲(Telangiectasia)或網狀靜脈曲狀(reticular veins)
• C2：有如蚯蚓般隆起的靜脈曲張 (varicose vein)
• C3：下肢水腫 (edema)
• C4：皮膚病變(C4a: pigmentation or eczema, C4b: lipodermatosclerosis or atrophy blanche, C4c: corona phlebectasia)
• C5：已癒合之靜脈潰瘍(healed ulcer)
• C6：活動性靜脈潰瘍(active ulcer)

C1 蜘蛛網狀靜脈曲張及網狀靜脈曲張

C2 如蚯蚓般隆起之靜脈曲張

C6 活動性潰瘍

而靜脈曲張常見引起的症狀有下肢腫脹、疼痛、夜間抽筋、皮膚搔癢、血栓靜脈炎等等。

靜脈曲張該如何診斷

經由有經驗的心臟血管外科醫師利用超音波，詳細檢查腿部靜脈(包含深層靜脈、隱靜脈、表淺靜脈及分支)的走向，同時記錄大小及逆流情形，描繪出完整的靜脈走向。

靜脈曲張該如何治療

若是侷限於C1，經由表皮注射硬化劑(Sclerotherapy)可以達到良好的效果。若是超音波檢查發現有隱靜脈逆流，則有可能需要接受手術，目前手術方式有傳統隱靜脈抽除、微創電燒、微創雷射、微波、靜脈膠水等方式，至於各項的優缺點和選擇，在之後的文章也會有詳細的介紹。

總結來說，靜脈曲張是一種不可忽視的慢性疾病，擴張的血管或故障的瓣膜並無法藉由任何藥物恢復功能，彈性襪和藥物僅能改善症狀，若經由專業醫師診斷後確定為靜脈曲張，藉由傳統或微創手術阻斷逆流的血管才能將下肢慢性發炎的問題解決，避免發展成皮膚病變或潰瘍。

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