靜脈潰瘍成功治療案例

從腳腫到潰瘍，一位廚師的傷口復原過程

說到台灣，美食絕對是讓人第一個想到的特色之一。從熱騰騰的牛肉麵、香氣四溢的鹽酥雞，到一碗油亮亮的滷肉飯，這些令人垂涎的美味背後，是一群默默付出的餐飲工作者。廚師、炸物攤老闆、餐飲服務人員，除了長時間在高溫的廚房或灶台前穿梭、也幾乎沒有坐下休息的機會，他們用雙腳撐起一整天的忙碌與熱情。

但這樣的辛勞，往往也悄悄地對身體造成負擔。這位在廚房工作多年的病人，最初只是感覺腳腫、下班後特別沈重，接著小腿出現顏色變深的色素沉澱，原本也不以為意，最後竟演變成皮膚破損、久未癒合的靜脈潰瘍。

這篇文章想與大家分享他的治療經過——從潰瘍持續滲液的困擾，到傷口逐漸癒合、腿部腫脹消失到輕鬆行走的過程，也希望提醒所有長時間站立的朋友們：雙腳一旦出現水腫或靜脈曲張的表現時，要趕緊尋求專業醫師的協助喔。

兩年前，這位病人第一次到診所來就醫時，只有沉重感與浮出的靜脈曲張，經過詳細的超音波檢查之後，發現有主軸淺層靜脈的逆流，也正是這條血管引起患者不適。

兩年前右腳外觀

解釋完原因及必需的手術之後，患者選擇先以保守性治療為主，包含了抬腿、適度的運動、嘗試減重以及建議穿著醫療級壓力襪。

兩年後，再次見面時，一開口就提到他的右腳踝有一個傷口換藥換了好久都遲遲不會好，而且會滲水，並且半夜抽痛到睡不好。打開紗布一看，果真是典型的第六期靜脈曲張表現→靜脈潰瘍！兩年前檢查出的血管因持續的逆流，已擴張為當初的兩倍大。

第六期靜脈曲張-靜脈潰瘍

這次，病人接受了手術治療的建議，我們用「微創血管內雷射閉合手術」將逆流的血管(而且還有兩條！)封閉，術後使用醫療級彈性襪支撐，在一周後回診時，傷口已經有了明顯的改變，周圍的壞死組織已脫落，發紅發黑的發炎反應也已經消失，傷口範圍也已經開始縮小。

手術後一周傷口狀況

手術後一個月再度回診，傷口幾乎已經完全癒合，水腫也完全改善，病人的生活品質得到提升，醫師看著也感到欣慰！

手術後一個月傷口癒合

經過「微創血管內雷射閉合手術」治療後，潰瘍的傷口順利癒合，他也能繼續站上廚房的工作崗位，半夜也能好好的休息，不再因疼痛而影響睡眠。對於工作需要長時間站立的朋友來說，靜脈健康絕對不容忽視。

早期發現、及時治療，不只讓雙腳減輕負擔，也能避免日後更複雜的問題。

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靜脈曲張的「雷射手術」是什麼？

許多人發現自己的小腿血管一條條浮起、扭曲成團，甚至出現沉重、腫脹或夜間抽筋的困擾，這其實是「靜脈曲張」的典型表現。

靜脈曲張是下肢靜脈的瓣膜功能異常，血液無法順利回流心臟，導致血液滯留、靜脈擴張。初期可能只有外觀上的變化或輕微水腫，但若沒有治療，長期下來可能造成皮膚色素沉澱、潰瘍，甚至靜脈炎或血栓。

傳統剝除手術：有效但恢復期長

傳統剝除手術傷口及瘀青情形

早期的治療方式以「靜脈剝除手術（Stripping）」為主。

醫師會從大腿或膝窩處做切口，利用導引鋼絲將整條病變靜脈拉出。雖然能有效移除逆流血管，但過程中需要較多傷口與麻醉時間，術後容易有瘀青、疼痛或暫時性麻木感，復原時間約需數週。
對於需要長時間工作的現代人來說，傳統手術的恢復期往往成為最大的考量。

微創雷射手術：從「拉掉」變成「封住」

微創血管內雷射手術傷口僅如針孔般大小

隨著醫療技術的進步，「血管內雷射閉合術（Endovenous Laser Treatment, EVLT）」成為治療靜脈曲張的新主流。

顧名思義，醫師不再將靜脈「拉掉」，而是以細小導管從皮膚穿刺進入病變靜脈，在超音波導引下精準定位，接著利用雷射的熱能「封閉」靜脈，使血液改道回流到健康靜脈中。

整個過程僅需局部麻醉，傷口只有針孔大小。術後可立即下床走動，隔天多數人就能恢復日常生活。

微創雷射手術的五大優點

1. 傷口小、恢復快：不需傳統手術的大範圍切開，瘀青與疼痛感明顯減少。

2. 外觀改善自然：封閉靜脈後，浮出的血管會逐漸被身體吸收，皮膚表面恢復平整。

3. 精準又安全：在超音波導引下操作，能避免傷及周邊組織與神經。

4. 局部麻醉即可：不需全身麻醉，降低手術風險。

5. 快速恢復工作：多數患者當天即可行走、隔天上班，適合生活忙碌者。

誰需要接受靜脈閉合手術？

如果你有以下狀況，就可以諮詢專科醫師評估是否適合進行雷射治療：

• 小腿明顯浮出的靜脈、沉重腫脹感

• 晚上常抽筋或腳踝皮膚變黑

• 曾有靜脈炎或皮膚潰瘍病史

• 超音波檢查顯示靜脈瓣膜逆流

經由超音波檢查後，醫師會根據逆流範圍與血管大小，選擇最合適的治療方式。有些患者也會搭配硬化劑注射或穿醫療彈性襪來達到更好的效果。

結論

過去治療靜脈曲張需要大傷口、全身麻醉以及長時間的休養，如今藉由血管內雷射這類微創技術，治療變得更安全、更舒適。
若你長期受到靜脈曲張困擾，不妨與專業醫師討論微創雷射手術是否適合你，讓雙腿恢復健康，也能夠讓外觀改善，重拾自信。廖啟豪醫師 👈點擊獲取更多資訊及約診方式

靜脈曲張第四期治療實際案例

 「本來只有一點點，有一天突然就變很多而且黑黑的」，這是在靜脈曲張門診中，醫師最常聽到的心聲。許多人誤以為靜脈曲張只是腿上「浮出來的青筋」，不痛不癢就不理會。然而，這句話生動地描繪了大隱靜脈逆流導致的下肢靜脈功能不良，是慢性且持續的病理破壞，往往在沒注意的時候，病情有惡化的可能。

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靜脈功能不良：從外觀到內在的慢性破壞

下肢靜脈系統猶如一個複雜的單向道交通網，靜脈瓣膜就像閘門，確保血液能順利向上回流至心臟。當這些瓣膜受損、無法完全閉合時，血液就會向下逆流、滯留在下肢，造成靜脈壓力持續升高。

初期，你可能只覺得腿部容易痠、脹、麻、重，尤其是在久站或久坐之後。腿上或許只看得到幾條微細的蜘蛛網狀靜脈。但隨著時間推移，這種持續的高壓不只會讓血管鼓脹變形（形成典型的靜脈曲張），更會引發一系列更嚴重的連鎖反應：

• 皮膚病變：持續的壓力使血管中的發炎物質滲出到組織間，開始損害周圍的皮膚結構。

• 色素沉澱：血液中的紅血球分解後，其鐵質會沉積在皮膚下，造成皮膚出現咖啡色或黑色的斑塊，這就是患者口中「黑黑的」變化。(可參考之前的文章介紹)

• 潰瘍：若情況持續惡化，皮膚會變薄、發炎，最終形成難以癒合的靜脈潰瘍。

• 血栓形成：血液滯留也可能增加血栓的風險，若血栓脫落，後果不堪設想。

一個「沒注意」，可能就進展到「第四期」！

靜脈曲張的病程通常是緩慢的，但皮膚病變的發生，有時卻給人一種「突然」惡化的錯覺。醫學上會依據病變嚴重程度分期，而當靜脈曲張惡化到第四期，就代表皮膚已出現明顯且難以逆轉的色素沉澱、濕疹或硬化。

如文章開頭圖中這位患者，當下肢出現黑色素沉澱時，代表腿部靜脈累積的傷害已到達相當程度。這不僅影響美觀，更是一個強烈的信號：你的靜脈系統已經嚴重失衡，亟需介入治療！

阻斷逆流是避免併發症的關鍵

幸運的是，現代醫學已能有效處理靜脈逆流的問題。治療的黃金原則只有一個：阻斷逆流。透過將病變、逆流的靜脈「關閉」或「移除」，讓血液改道流向健康的深層靜脈，從根本上解除下肢的高壓狀態。

從患者的改善情況可以看出，經過這樣的治療後，靜脈高壓解除，皮膚的發炎與色素沉澱現象也會逐步獲得改善。

不要猶豫！積極評估是守護雙腿的唯一方法

靜脈曲張絕不是一種可以放任不管的「美觀問題」，它是慢性且持續的病理破壞。當你開始看到腿上出現「黑黑的」色素沉澱時，代表你已經到了一個需要立即處理的階段。

有靜脈曲張的朋友們，不要再猶豫了！ 趕緊尋求專業的心臟血管外科或靜脈專科醫師進行詳細的超音波評估，釐清逆流的程度與位置，並討論最適合的治療方案。及時、有效的阻斷逆流，才是避免靜脈潰瘍、血栓等嚴重併發症產生的最有效方式！

救命神器「葉克膜」？

這篇來說點不一樣的，在台灣人稱救命神機的「葉克膜」

葉克膜(ECMO，中文全名為體外膜氧合機），在現代重症醫學中扮演著關鍵角色，在媒體上常常會被譽爲「救命神器」。但事實上，葉克膜並非一種「治療」，它無法根治任何疾病，只是藉由管路將血液引流至機器進行氧合後再輸入體內，暫時替代心臟或肺臟工作來爭取時間，等待患者受損的器官自行恢復或等候更進一步治療的可能。

葉克膜主要用於急性心肺衰竭的患者，如重症肺炎、末期心臟衰竭、心肌炎、心臟手術術後等情況。但如上所述，它只能「撐住生命」，讓其他治療有機會發揮效果，或是轉為長效型的心室輔助器等待器官移植。

而葉克膜也有一些可能的併發症，像是出血、感染、血管栓塞、鬱血性肝衰竭等，因此需要非常謹慎地評估患者。

簡單來說，葉克膜就像一個救生圈，幫助在即將溺水的人可以稍獲喘息，但救生圈無法將溺水者帶上岸邊，只是用來爭取時間的工具而已。

所以當「葉克膜已經成功裝上了」，這不代表病情好轉，而是病人病情非常危急，需要努力撐過最關鍵的時刻!!

靜脈曲張引起之靜脈潰瘍治療成功案例

腳上的傷口跟靜脈曲張真的有關係嗎？

這是一位護理同仁母親的小腿，媽媽長年從事畜牧工作、穿著雨鞋勞動，原以為腿部色素沉澱是摩擦造成，直到有天不慎撞傷卻遲遲未癒合，原以為是穿著雨鞋潮濕導致癒合不良，幸好同仁警覺事態不對，來廖醫師門診就醫並確認為「靜脈高壓導致的靜脈潰瘍」。在接受微創靜脈膠治療一個半月後，傷口漸漸癒合，腫脹與受侵犯區域的慢性發炎也有了顯著的改善。

治療前的靜脈潰瘍周圍伴有發炎

治療後潰瘍逐漸癒合且周圍發炎改善

傷口癒合不良，常常會往糖尿病、蜂窩性組織炎、或是周邊動脈阻塞疾病去尋求病因及治療，但靜脈曲張導致的靜脈高壓其實也是不算少見的慢性疾病，若發現腿部有浮出血管、變色或久久未癒合的傷口，請及早就醫檢查。因此，靜脈曲張不只是外觀問題，更可能是健康警訊。

現在已有許多安全、有效的微創治療方式，建議有困擾的朋友尋求專業醫師評估，及早治療，守護自己與家人的健康。

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靜脈曲張突然紅腫熱痛？小心是血栓在作怪！

如果有靜脈曲張困擾，原本只是蚯蚓狀浮出的血管，但最近卻突然出現紅腫、發熱、壓痛的硬塊，請注意，這很可能不是單純的靜脈曲張惡化，而是您必須注意的「表淺靜脈血栓 (Superficial Vein Thrombosis, SuVT)」！

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許多人可能認為它只是單純的發炎，吃吃藥就好了。但2025年9月刊登在《美國醫學會雜誌》（The Journal of the American Medical Association）上的一篇醫學研究報告告訴我們，它會引起危險且可能致命的疾病。據統計，有超過 45% 的下肢表淺靜脈血栓患者有靜脈曲張病史。而大約有 10% 的表淺靜脈血栓患者會進展成更致命的深層靜脈血栓，甚至導致肺栓塞。

這篇文章將帶你一起來了解，為什麼靜脈曲張會導致表淺靜脈血栓？什麼情況下會從「小麻煩」變成「大危機」？以及最新的治療方式！

什麼是表淺靜脈血栓

是指在貼近皮膚表面的表淺靜脈（通常是下肢的大隱靜脈或小隱靜脈及其分支）中形成血栓。根據估計，每年每 10 萬人中約有 64 到 131 人會發生。

雖然表淺靜脈血栓本身通常不會立即危及生命，但它的重要性在於它與更致命的疾病有直接關聯：

• 風險： 大約有 10% 的患者會進展成危險的深層靜脈栓塞，甚至導致肺栓塞。

• 共存： 約 25% 的下肢表淺靜脈血栓患者在診斷時就已經伴隨有深層靜脈栓塞。

因此，可以將表淺靜脈血栓視為一個警報訊號。

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血栓如何形成？三大關鍵病理因素

表淺靜脈血栓的發病機制與所有血栓形成類似，就是著名的「維爾霍氏三要素」（Virchow's Triad）：

1. 血管內皮損傷 (Endothelial Injury)：

   • 這是上肢表淺靜脈血栓的主要原因。例如，長時間留置靜脈注射導管（尤其是大口徑導管），或是局部感染，都可能損傷血管壁。

2. 血液滯留 (Venous Stasis)：

   • 血液流動緩慢或停滯會增加血栓形成的機會。常見原因包括慢性靜脈功能不全（靜脈曲張就是最主要表現）、長期臥床或久坐不動。

3. 血液高凝狀態 (Hypercoagulability)：

   • 由於身體狀況改變，血液變得更容易凝固。常見於癌症、懷孕、自體免疫疾病，或使用含雌激素的口服避孕藥/荷爾蒙替代療法。

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什麼人要特別注意呢？

表淺靜脈血栓的風險因素與深層靜脈栓塞有很多重疊，但也有其獨特的誘因：

1. 下肢表淺靜脈血栓的主要風險

• 靜脈曲張 (Varicose Veins)： 這是最主要的風險因素，約 45% 的下肢表淺靜脈血栓發生在有靜脈曲張的患者身上。

• 性別與懷孕： 女性發病率比男性高，原因可能包括靜脈曲張盛行率更高，以及懷孕（尤其是產後 12 週內）會造成骨盆腔靜脈受壓、活動力下降及凝血因子增加。

• 癌症： 活動性癌症是重要的共病因素。大腸癌、乳癌和泌尿系統癌症是常見相關類型。

• 其他： 肥胖（BMI > 30）、近期手術或創傷、過去有靜脈栓塞病史，以及年齡 60 歲以上。

2. 上肢表淺靜脈血栓的主要風險

• 靜脈導管 (Indwelling Catheters)： 這是上肢表淺靜脈血栓最主要的原因。長時間（超過 72 小時）或大口徑導管（如 14 號）的留置會嚴重損傷靜脈內壁。

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如何診斷？黃金標準：超音波

當你感覺到皮膚下有疼痛、發紅、摸起來硬硬的索狀物時，應尋求專業診斷。

1. 臨床表現

• 典型症狀： 患處出現紅、腫脹、局部疼痛，並且可以觸摸到一條壓痛的血管。

• 在上肢，症狀會沿著曾經放置導管的靜脈延伸。

2. 檢驗與影像學

• D-二聚體 (D-dimer) 測試： 雖然 D-dimer在深層靜脈栓塞排除診斷中敏感度高，但對於表淺靜脈血栓來說，其敏感度較低（約 48%～74%），因此不能單獨用來排除表淺靜脈血栓。

• 彩色超音波 (Duplex Ultrasonography)： 這是診斷表淺靜脈血栓和評估其嚴重程度的黃金標準：

  • 確定血栓的存在和影響範圍。

  • 判斷血栓是否有延伸到深層靜脈。

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表淺靜脈血栓的治療策略

表淺靜脈血栓的治療目標是緩解症狀，並防止血栓進展成可能致命的深層靜脈栓塞。治療應根據血栓的大小、位置和患者的風險因素來決定。

1. 保守與對症治療

• 非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs)： 口服 NSAIDs可有效減輕疼痛和炎症。但如果患者同時服用抗凝血劑，需注意腸胃道出血風險。

• 彈性壓力襪 (Compression Stockings)： 透過提供漸進式的壓力幫助靜脈血液回流，減輕血液滯留。

• 局部治療： 溫敷、抬高患肢，以及局部塗抹肝素軟膏或凝膠，有助於症狀緩解，但缺乏高品質 RCT 證據。

2. 系統性抗凝血治療

抗凝血藥物是預防血栓延伸和深層靜脈栓塞的最有效方法。若是血栓長度超過 5 公分及保守治療數天後症狀仍持續或惡化者建議投藥。

3. 針對高風險血栓的治療

如果表淺靜脈血栓的位置非常靠近深層靜脈（如距離股靜脈只有 3 公分以內），則被視為極高風險，應給予全劑量（治療劑量）的抗凝血治療。

4. 手術或微創介入

手術雖然不作為表淺靜脈血栓的急性期治療，但可以被考慮用於處理靜脈功能不全來避免復發，包含了傳統手術移除、微創手術括熱能消融術(雷射)或硬化劑治療，用來閉合或移除受影響的靜脈。

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預後與持續風險

即使成功治療，曾經有表淺靜脈血栓患者仍有較高的風險復發或進展為深層靜脈栓塞。

• 復發風險： 許多研究顯示，高達 7% 的患者在診斷後 90 天內會發生深層靜脈栓塞。

• 預後不良的特徵： 預後較差（更容易發生深層靜脈栓塞或死亡）的患者通常具有以下特徵：有癌症病史、有靜脈栓塞病史、男性、表淺靜脈血栓位於主要的交界處，或沒有靜脈曲張的患者。

結論

表淺靜脈血栓不僅會帶來局部疼痛和不適，更是一個重要的警告信號，提醒我們留意深層靜脈血栓和肺栓塞的風險。對於長度超過 5 公分的血栓，或是有其他高風險因素的患者，抗凝血藥物治療是標準且有效的管理方式，若是合併有靜脈曲張的情形，也建議接受治療，改善血液滯留的狀況來避免復發。

如果你發現自己或家人有靜脈血栓炎的症狀，請儘早就醫，藉由超音波檢查來確認血栓的範圍和位置，並根據醫師的判斷進行積極的治療與預防，才能避免復發或是引起深層靜脈栓塞。

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文獻出處

Piazza G, Krishnathasan D, Hamade N, et al. Superficial Vein Thrombosis: A Review. JAMA. Published online September 15, 2025. doi:10.1001/jama.2025.15222

腿部皮膚發黑變硬？當心靜脈病變正在侵蝕你的腳

靜脈曲張不只浮腳筋，還可能造成皮膚發黑、變硬甚至潰瘍！

是否曾發現家人或自己的小腿皮膚變得緊繃、變硬，顏色也變得暗沉或泛黑？甚至出現小腿逐漸變細、腳踝腫脹、皮膚摸起來像皮革般僵硬？這可不是單純的曬傷或輕微的皮膚問題，而是一種與慢性靜脈功能不全疾病有關的皮膚變化，稱為硬化性脂肪皮膚炎(Lipodermatosclerosis)。

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硬化性脂肪皮膚炎（Lipodermatosclerosis）

硬化性脂肪皮膚炎是一種與慢性靜脈功能不全有關的皮膚及皮下組織發炎與纖維化現象。簡單來說，當腿部靜脈長期無法順利將血液送回心臟，導致血液滯留在下肢，時間久了，皮膚就會開始產生病變。

這情形常見於有靜脈曲張、曾有深層靜脈栓塞、肥胖或長時間站立的族群。其發病機轉如下：

1. 因靜脈阻塞或逆流導致靜脈壓力升高
   當靜脈裡的瓣膜出現問題，血液會往下逆流，導致小腿靜脈壓力升高，血液中的水分和紅血球會慢慢滲出到皮膚周圍的組織。

   

2. 紅血球滲出造成色素沉著
   滲出的紅血球分解後，會釋放含鐵色素(hemosiderin)，使皮膚出現棕黑色的色素沉著，也就是常見的小腿變黑。

   

3. 慢性發炎與組織纖維化
   長期的發炎反應會讓皮膚下的脂肪層與結締組織出現硬化與增生，讓皮膚變得緊、厚、甚至變形。

   

4. 組織缺氧與惡性循環
   反覆的發炎及纖維化之後，血液循環變差、氧氣供應不足，會讓皮膚狀況持續惡化，甚至演變成靜脈性皮膚潰瘍。



靜脈潰瘍(C6)

常見症狀如：小腿下半部出現棕黑色沉著，皮膚變厚且硬，按壓失去彈性，感覺緊繃或有壓痛，小腿變細、腳踝腫脹，嚴重時可能出現皮膚潰瘍！

治療的目標，在改善靜脈回流、減少靜脈壓力才能控制發炎，常見方式包括：

1. 穿著醫療用彈性襪，幫助腿部靜脈血液回流。

2. 避免久站久坐，適時抬腿與活動。

3. 控制體重與增加下肢活動（如散步、抬腳運動）。

4. 若有靜脈曲張的狀況，建議進一步的介入治療，阻斷逆流血管。

硬化性脂肪皮膚炎不是單純的皮膚病，它是靜脈系統慢性且長期退化的警訊。及早治療靜脈問題，才能預防皮膚變性與潰瘍的發生。

如果發現小腿有異常變黑、變硬，或常常腫脹與痠痛，建議及早尋求專業血管外科醫師評估，找出根本原因並對症處理，才能避免後續如靜脈潰瘍等更嚴重的併發症。

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切掉靜脈有風險？其實身體一點都不受影響！

常見迷思：把靜脈的通道阻斷了，那我的血液不就回不去，反而更塞了嗎？

下肢靜脈循環

我們的下肢靜脈回流系統主要由淺層靜脈和深層靜脈組成。淺層靜脈位於皮膚下方，是一個網狀結構，負責收集皮膚和皮下組織的血液。深層靜脈則位於肌肉深處，是主要的血液回流通道(佔了將近9成)，負責將腿部大部分血液送回心臟。兩者之間透過穿通靜脈相連接，並藉由肌肉收縮產生的「幫浦」作用，將血液向上推動。靜脈內的瓣膜則可防止血液因重力而倒流。

而當這些淺層靜脈因為瓣膜功能異常產生逆流需要進行移除或微創閉合時，常見的迷思為這樣會影響下肢血液的回流。答案是：並不會影響回流，反而是改善症狀的方式。

移除病變的淺層靜脈血管看似是「減法」，實際上反而是對下肢健康的「加法」！當專業的醫師診斷後建議移除這段血管的考量為減少病態回流、降低靜脈壓力、進而恢復正常功能。就如同交叉路口中的其中一條單行道，因為許多人不守規矩逆向、闖紅燈造成交通混亂，需要一位執法者想辦法將其改善。

若是您的深層靜脈系統功能正常。移除淺層靜脈是相當安全且有效的。而部分研究指出，少數患者雖同時存在深層靜脈回流不全的問題，在移除淺層病變血管後，仍有機會改善症狀。比方說來自 Korany 等學者的研究指出，治療淺層靜脈的病變後，有很高比例的患者其部分深層靜脈的回流問題也跟著消失了。Marston 等人也發現，即使在深層靜脈功能不全的患者身上，進行淺層靜脈的微創雷射手術，仍能在大多數情況下，顯著改善血液動力學和臨床症狀。

總結來說，移除功能異常的靜脈，就像是清除了一條堵塞的道路。這麼做並不會讓交通癱瘓，反而能讓主幹道更有效率地運作，讓整個系統恢復順暢。如果您有靜脈曲張的困擾，並且符合手術條件，請不用過度擔心術後血液回流的問題，已經有許多相關的研究證實是安全的。

參考文獻

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6. Marston, W. A., Brabham, V. W., Mendes, R., et al. (2008). The Importance of Deep Venous Reflux Velocity as a Determinant of Outcome in Patients With Combined Superficial and Deep Venous Reflux Treated With Endovenous Saphenous Ablation. Journal of Vascular Surgery, 48(2), 400–405; discussion 405–406.

靜脈曲張的臨床分級：從「蜘蛛網」到「腳部潰瘍」的六級警示

CEAP 是「Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology」的縮寫，是國際上用來評估和分級慢性靜脈疾病（如靜脈曲張）的標準系統。包含臨床症狀（Clinical）、病因（Etiology）、解剖位置（Anatomy）與病理生理（Pathophysiology），其目的在於對慢性靜脈疾病進行分類，而非作為靜脈逆流本身的嚴重度量表或預後指標，其中「臨床分級」最常用來描述及記錄靜脈曲張，因為可以從外觀上明顯簡單地分辨出來。

• C1：蜘蛛網狀靜脈血絲(Telangiectasia)或網狀靜脈曲狀(reticular veins)
• C2：有如蚯蚓般隆起的靜脈曲張 (varicose vein)
• C3：下肢水腫 (edema)
• C4：皮膚病變
• C4a: 色素沉澱或濕疹(pigmentation or eczema)
• C4b: 脂性皮膚硬化症或白色萎縮症 (lipodermatosclerosis or atrophy blanche)
• C4c: 冠狀靜脈曲張 (corona phlebectasia) 
• C5：已癒合之靜脈潰瘍(healed ulcer)
• C6：活動性靜脈潰瘍(active ulcer)

在已經有皮膚病變的C4~6，外觀看著就可怕，因此常常有人認為級數越高，靜脈逆流越嚴重，但這其實是不完全正確的觀念。雖然有許多文獻的統計告訴我們多數後期的分級合併有較嚴重的靜脈擴張及逆流時間，但有些研究也發現兩者並無具有統計意義的正相關。

因此CEAP 的分級主要反映的是患者最明顯的臨床症狀，而不是血管逆流的程度有多嚴重。所以超音波的檢查在靜脈曲張是非常重要的一環，唯有藉著熟悉超音波操作的醫師檢查，才能找出是否有逆流、逆流時間、以及逆流的血管大小及其分支如何分布，將CEAP完整的拼湊起來，也才能決定正確治療的方向。

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參考文獻

1. Gloviczki, P., Lawrence, P. F., Wasan, S. M., et al. (2024). The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders, 12(1), 101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

2. Lurie, F., Passman, M., Meisner, M., et al. (2020). The 2020 Update of the CEAP Classification System and Reporting Standards. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders, 8(3), 342-352. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075.

3. Gloviczki, P., Comerota, A. J., Dalsing, M. C., et al. (2011). The Care of Patients With Varicose Veins and Associated Chronic Venous Diseases: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery, 53(5 Suppl), 2S-48S. doi:10.1016/j.jvs.2011.01.079.

4. Kistner, R. L., Eklof, B., Masuda, E. M. (1996). Diagnosis of Chronic Venous Disease of the Lower Extremities: The "CEAP" Classification. Mayo Clinic Proceedings, 71(4), 338-45. doi:10.4065/71.4.338.

5. Scheerders, E. R. Y., Pardo, L. M., Malskat, W. S. J., et al. (2025). Prevalence and Risk Factors of Chronic Venous Disease in a General Population in the Netherlands: Results From the Rotterdam Study. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery. doi:10.1016/j.ejvs.2025.08.028.

告別蜘蛛網與蚯蚓！讓硬化劑幫你「打」走靜脈曲張

硬化劑治療（Sclerotherapy）是一種透過「注射」來處理靜脈曲張的技術。它的原理如下：

1. 注入硬化劑：使用非常細的針頭，將一種稱為「硬化劑」（sclerosant）的溶液精準地注射到有問題的靜脈或微血管中。

2. 刺激血管內壁：這種硬化劑會立即作用，溫和地刺激血管的內壁。

3. 靜脈封閉與吸收：在硬化劑的作用下，血管壁會開始發炎並互相黏合，使血液無法繼續流動。隨著時間，這個受損的靜脈會逐漸變成纖維化的結締組織，並最終被身體自然吸收、分解，讓靜脈慢慢消失不見。

硬化劑治療（Sclerotherapy）是針對微血管擴張（telangiectasia）和網狀靜脈（reticular veins）的標準治療方式，若這些靜脈同時伴有血液逆流的問題時，許多證據都顯示注射治療除了改善外觀，還能有效改善症狀，這些都在近期的大型研究和治療指引中得到認可。

由血管外科學會（Society for Vascular Surgery）、美國靜脈論壇（American Venous Forum）和美國靜脈與淋巴學會（American Vein and Lymphatic Society）在 2023 年聯合發布的臨床實踐治療指引中，強烈推薦使用硬化劑治療作為有症狀的微血管擴張和網狀靜脈的第一線治療。這項建議屬於強烈推薦（Grade 1B），且有中等品質的證據。

該治療指引引用了 2021 年的一篇考科藍（Cochrane）系統性回顧，該回顧發現，硬化劑治療在改善微血管擴張和網狀靜脈的方面，效果明顯優於安慰劑。同時也能有效緩解其伴隨的症狀，如疼痛、灼熱感和搔癢。指引中也提到，硬化劑治療對於直徑小於 3 毫米的靜脈，有著長期的良好使用記錄和效果，並且未提到任何嚴重的併發症。

除了上述治療指引之外，2023 年的一項網路統合分析（network meta-analysis）也證實，硬化劑治療對於清除微血管擴張和網狀靜脈非常有效，大多數硬化劑的效果都明顯優於生理食鹽水。另一項大型回顧性研究也指出，針對網狀靜脈和微血管擴張進行的硬化劑治療中，有高達 72% 的案例獲得了顯著的臨床改善。而美國放射學院（American College of Radiology）也認可加壓硬化劑治療的療效。

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常見且暫時性的副作用：

• 瘀青：注射部位可能會出現瘀青，通常在幾週內消退。

• 紅腫與發癢：注射點周圍可能會有輕微的紅腫、硬塊或發癢感，這些症狀通常很快就會消失。

• 色素沉澱：治療後的靜脈可能會留下暫時性的色素沉澱，大多數情況下會在幾個月內會逐漸變淡。

• 蜘蛛網狀靜脈增生：有時在治療部位附近會長出新的微小靜脈，但通常非常輕微，多數也會自行消退。

較為罕見的嚴重副作用：

• 過敏反應：雖然非常罕見，但少數人可能對硬化劑產生過敏。

• 血栓：若硬化劑不慎流入深層靜脈，可能會有形成深層靜脈血栓（DVT）的風險，但合格的專業醫師會嚴格控制劑量與注射位置來避免這種情況。

• 皮膚潰瘍：若藥物滲漏到血管外，極少數情況下可能導致皮膚組織壞死或形成潰瘍。

標準治療選擇

微血管擴張和網狀靜脈伴有血液逆流並產生不適的症狀時，硬化劑治療為改善症狀並達到美觀效果的標準方法，這項治療已經獲得了多個主要臨床治療指引和系統性回顧的支持，並且證實是相當安全的一項治療方式。

治療成效因個人體質不同，相關醫療諮詢請洽專業醫師。

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參考文獻

1. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

2. Nakano LC, Cacione DG, Baptista-Silva JC, Flumignan RL. Treatment for Telangiectasias and Reticular Veins. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;10:CD012723. doi:10.1002/14651858.CD012723.pub2.

3. Bontinis V, Bontinis A, Koutsoumpelis A, et al. Interventions for the Treatment of Lower Limb Telangiectasias and Reticular Veins: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery : The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery. 2023;66(4):560-576. doi:10.1016/j.ejvs.2023.05.029.

4. Verma KK, Friedmann DP. Combination Foam and Liquid Sclerotherapy for Lower Extremity Reticular and Telangiectatic Veins: A Single-Center Retrospective Study. Dermatologic Surgery : Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [Et Al.]. 2024;50(11):1034-1038. doi:10.1097/DSS.0000000000004273.

5. Rochon PJ, Reghunathan A, Kapoor BS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Lower Extremity Chronic Venous Disease. Journal of the American College of Radiology : JACR. 2023;20(11S):S481-S500. doi:10.1016/j.jacr.2023.08.011.

有經驗的醫師如何診斷靜脈曲張？

腳常常水腫、脹痛、甚至有時會抽筋，這樣就是得了靜脈曲張嗎？靜脈曲張該怎麼診斷呢？

靜脈曲張診斷黃金標準：超音波

上述靜脈曲張的症狀常常與其他疾病類似，因此下肢超音波（duplex ultrasound scanning, DUS）是診斷靜脈曲張的黃金標準。有著非侵入性、無輻射的優點，這項檢查除了能直接觀察靜脈結構，評估血流，並且能精準測量逆流程度，是確診靜脈功能不全的關鍵。美國血管外科學會（Society for Vascular Surgery）等專業組織都強烈推薦將超音波作為診斷工具的首選。

根據 Labropoulos 等人 2003 年發表在《血管外科雜誌》（Journal of Vascular Surgery）上的研究，靜脈逆流時間超過 500 毫秒被明確定義為異常。這項開創性的前瞻性研究系統性地比對了健康受試者與慢性靜脈疾病患者的數據，發現超過 96.7% 的健康淺靜脈逆流時間都少於這個閾值，因此確立了 500 毫秒作為淺靜脈逆流的診斷標準。

這項發現已被納入多項權威性臨床指南，包括美國靜脈論壇、美國血管外科學會和美國靜脈與淋巴學會聯合發布的《2023 年和 2024 年下肢靜脈曲張管理臨床實踐指南》。該指南明確指出：

• 在大隱靜脈 (GSV)、小隱靜脈 (SSV) 等淺層主幹靜脈、以及脛骨、股深靜脈和交通靜脈中，逆流時間超過 500 毫秒即為病理性逆流，簡單來說就是有問題的血管。

• 而在股總靜脈、股靜脈和膕靜脈等深層靜脈中，診斷標準則為逆流時間超過 1 秒。

該指南同時也強調，判斷是否為病理性逆流與靜脈管徑大小無關。以逆流時間為準的量化標準，確保了臨床診斷的一致性與準確性，也是後續治療策略的重要依據。

因此在尋求靜脈曲張治療時，應尋找熟知治療指引且熟悉操音波操作的醫師，才能擬定正確的治療方針。

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參考文獻：

1. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al. Definition of Venous Reflux in Lower-Extremity Veins. Journal of Vascular Surgery. 2003;38(4):793-8. doi:10.1016/s0741-5214(03)00424-5.

2. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

3. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders. 2023;11(2):231-261.e6. doi:10.1016/j.jvsv.2022.09.004.

4. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The Care of Patients With Varicose Veins and Associated Chronic Venous Diseases: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery. 2011;53(5 Suppl):2S-48S. doi:10.1016/j.jvs.2011.01.079.

靜脈曲張的血管還能「再利用」嗎？心臟繞道手術的血管從哪來？

大隱靜脈(greater saphenous vein)逆流，是靜脈曲張常見的解剖位置，將近有77%～87%的患者都是從這條血管發病，而長期以來大隱靜脈也是心臟冠狀動脈繞道手術（CABG）中最常用的血管之一。然而，若這條靜脈已有病變，如靜脈曲張、管壁增厚、甚至是鈣化等，是否還適合使用呢？

答案是：應該盡量避免使用！

1992 年，Panetta 等人在針對 513 例使用靜脈執行繞道手術的研究中發現，有 12% 的患者雖術前未被診斷，但實際上其大隱靜脈已有靜脈曲張、血管再通、鈣化或明顯厚壁等病變。這些病變血管使用後的 30 個月通暢率僅 32%，遠低於健康靜脈的 73%。 早期失敗率甚至達到 20%。研究明確指出，病變靜脈應避免使用，除非別無選擇。

2024 年的組織學研究更進一步指出，靜脈曲張的大隱靜脈在顯微鏡下常呈現管壁增厚、平滑肌層紊亂與彈性喪失，這樣的結構無法長期承受動脈血壓，也更容易形成血栓與狹窄。因此，即使外觀看起來近乎正常，但長期靜脈高壓造成的血管組織學結構變化，已經不適合使用來做冠狀動脈繞道手術。

雖然 2023 年日本 Guntani 等人的研究報告，秉持著匠人精神在特例下使用修復過的靜脈曲張血管進行下肢動脈繞道，短期內雖有不錯成果，但這只是針對下肢動脈繞道的應用，且樣本數極少(只有9例)、病人選擇條件嚴格而且需要醫師的經驗和技術。在要求更高的心臟冠狀動脈繞道手術中，並不代表可以相提並論。

根據 2020 年《Nature Reviews Cardiology》的綜述性文章，大隱靜脈雖然容易取得，但 10 年內的失敗率高達 40–50%。許多失敗原因與血管取得方式、保存方法與血管本身品質有關。即使是健康的靜脈，也需小心處理，才能維持通暢。若血管本身就已有病變，更不應貿然使用，否則失敗機率大增。

結論

儘管自體大隱靜脈是傳統繞道手術常用的血管之一，但一旦出現病變（如靜脈曲張、鈣化、管壁增厚等狀況），其結構、通暢率與長期表現都會明顯下降。對於冠狀動脈繞道這種關鍵手術來說，使用病變血管不只是效果差，更可能有面臨再次手術甚至危及生命的風險。

因此，除非沒有其他選擇，否則應避免使用靜脈曲張的血管進行繞道手術。

綜合以上所述，大隱靜脈逆流造成靜脈曲張的患者，可以放心接受治療，不必擔心未來無法做冠狀動脈繞道手術。因為若評估後發現病變大隱靜脈不適合，醫生也會選擇其他更健康、更穩定的血管來進行手術，例如對側腳之大隱靜脈、內乳動脈、橈動脈等替代方案，保障手術的成功率與患者的長期健康。若因為擔心而讓患肢的靜脈高壓一直存在，反而對自己的健康埋下了一顆不定時炸彈。

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參考文獻：

1. Panetta TF, et al. Unsuspected preexisting saphenous vein disease: an unrecognized cause of vein bypass failure. J Vasc Surg. 1992;15(1):102–110. [PMID: 1728668]

2. Guntani A, et al. Short-Term Results of Varicose Vein Graft Used for Lower-Limb Bypass Surgery. Ann Vasc Dis. 2023;16(3):169–173. [PMCID: PMC10539130]

3. Mekata M, et al. Histological and morphological study of the saphenous vein in patients with varicose veins: Is it suitable as a bypass graft? Vasc Health Risk Manag. 2024;20:29–36. [PMCID: PMC10968262]

4. Caliskan E, et al. Saphenous vein grafts in contemporary coronary artery bypass graft surgery. Nat Rev Cardiol. 2020;17:155–169. https://doi.org/10.1038/s41569-019-0249-3

深層靜脈栓塞(deep vein thrombosis, DVT)

門診常常會遇到諮詢的病人問我這個是不是血管塞住？

逆流和栓塞其實是不一樣的喔！就讓我們一起來了解什麼是深層靜脈栓塞吧。

深層靜脈栓塞

深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）是指血液在深層靜脈中異常凝結形成血塊，常發生於腿部。但如果血栓脫落隨著血流進入肺動脈，就有可能演變成容易致命的肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。

而深層靜脈栓塞的發生與「Virchow triad」有關：包含了血液滯留（Stasis）、血管內皮損傷（Endothelial Injury）以及血液過度凝固（Hypercoagulability）。這三個因素交互作用，就容易形成血栓。

臨床上，深層靜脈栓塞可分為「誘發性（Provoked）」與「非誘發性（Unprovoked）」兩種。

誘發性是指有明確誘因的血栓，常為暫時性的因素；而非誘發性則是沒有明顯外在觸發因素，通常是因為體質或遺傳因素。

常見的誘發性因素包括近期的大型手術、重大創傷、長期臥床或活動量極低的狀況。常見的狀況如骨科手術、神經手術或中風後的半身不遂，造成下肢血流停滯。此外，長途旅行、搭機久坐，也會使深層靜脈的血流緩慢，提升栓塞風險。而癌症患者也是高風險族群，無論是惡性腫瘤本身的高凝血傾向，還是因接受化療、置放中心靜脈導管、手術等治療因素，都可能增加血栓機率。懷孕與產後婦女則因為荷爾蒙變化、子宮壓迫下腔靜脈，以及生產過程的損傷與失血，也都屬於血栓高峰期，尤其合併高齡、肥胖、糖尿病、抽菸等因素時更須注意。

除了外在因素，部分藥物和慢性疾病也與深層靜脈栓塞有關聯，如口服避孕藥、荷爾蒙補充療法、部分癌症用藥，這些藥物有可能會提高凝血傾向。另外在心臟衰竭、腎病症候群、睡眠呼吸中止症、自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎）、發炎性腸道疾病等患者，也都有相對較高的風險得到深層靜脈栓塞。

至於非誘發性因素，最常見的原因來自於體內的遺傳性血栓體質。最常見的包括第五因子 Leiden 突變、凝血酶基因突變、蛋白 C、蛋白 S及抗凝血酶缺乏，還有異纖維蛋白血症等。這些遺傳性高凝血狀況大多在首次發生靜脈栓塞時才被發現，部分患者甚至同時具備多種遺傳異常。此外，抗磷脂抗體症候群也是常見原因之一，這是一種自體免疫疾病，會讓血液更容易產生反覆性靜脈或動脈血栓，研究發現，有高達 14% 的反覆性深層靜脈栓塞患者具有此抗體。

其實，深層靜脈栓塞是一種可預防的疾病，只要在高風險族群中提早辨識風險因子，並在住院、手術、懷孕等期間採取預防性措施，如穿著彈力襪、使用間歇性氣壓裝置或預防性抗凝治療，就能大幅降低血栓發生率。若曾有不明原因腿部腫脹、疼痛，或家族中有靜脈栓塞的病史，建議尋找血管外科醫師討論是否需要進一步檢查與長期追蹤，若是已經診斷為深層靜脈栓塞已接受治療或長期服用藥物，除非發生不明原因出血或藥物過敏，則一定要遵守醫師給的囑咐按時用藥。

左腳深層靜脈栓塞引起全腿腫脹發紅

參考文獻：McLendon K, Goyal A, Attia M. Deep Venous Thrombosis Risk Factors. [Updated 2023 Mar 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470215/

靜脈曲張不只影響美觀！治療方式全解析，從微創到手術該怎麼選？

 靜脈曲張找上門該怎麼辦？就醫後有五花八門的選項，到底該如何選擇呢？

靜脈曲張成因與治療策略

靜脈曲張為一種慢性靜脈功能不全，成因多為下肢靜脈擴張或是瓣膜功能故障導致，目前國內外期刊並無藥物可以將故障的瓣膜或是擴張的靜脈恢復原狀，多半還是藉由手術將故障的血管抽除或是阻塞，就好像敵軍攻上橋已經要過河了，只能選擇將橋炸毀或是想辦法將這座橋堵住。

靜脈曲張治療

• 傳統隱靜脈抽除併高位結紮手術
• 靜脈內雷射手術
• 靜脈內微波手術
• 靜脈膠閉合手術
• 曲張靜脈勾除手術
• 硬化劑注射治療

靜脈曲張發展至今有許多治療的方式，這篇文章就來討論目前比較常被使用的方式。

傳統隱靜脈抽除手術

傳統手術為直接抽除故障靜脈，以大隱靜脈抽除為例，需在鼠蹊部開一個傷口找到大隱靜脈的源頭，接著在膝蓋附近開另外一個傷口，上端做高位結紮後截斷，以特殊手術工具將其直接拉出，對正常組織破壞較大，術後疼痛感及恢復期也較長。

靜脈腔內雷射閉合手術

雷射作用的基本原理為利用發出單一波長的高能量光束，讓標的物吸收，藉此破壞其血管內膜並讓故障的血管收縮，以達到閉合的目的。而不同波長的雷射，其標的物不同，治療的結果也有差異。血管內雷射治療可採局部麻醉，利用細針穿刺的微創傷口，在超音波導引下將雷射光纖導管置入血管中，以雷射能量將靜脈閉合，以阻斷血液逆流，手術結束後光纖會同時離開體內。

靜脈腔內微波手術

將微波導管 (直徑約2mm)，在局部麻醉之後，以細針穿刺微創傷口置入欲治療的血管中，利用微波所發出的能量來破壞血管內皮，使故障的血管閉合。微波功率高且穿透力深，特別適合用在大型靜脈曲張的情況。將微波導管置入目標靜脈主幹後，其能量會將靜脈內的溫度升高，導致靜脈閉合，阻斷血液逆流的情形。

靜脈膠閉合手術

同樣在局部麻醉之後，以細針穿刺微創傷口將導管置入目標靜脈後，利用發射槍將靜脈膠以特定的劑量與距離經由導管注入故障靜脈內，使故障的靜脈被膠水填塞而閉合，以阻斷靜脈血液逆流，改善靜脈血液循環。

微創曲張靜脈切除手術

在局部麻醉下，以細微的傷口，將皮下較大型的鼓脹靜脈曲張以特殊的器械與方法取出。術後初期傷口周圍可能會出現部分瘀青，但大多數可在幾周後自行消失。少數患者由於體質或因服用抗凝血劑或抗血小板藥物，術後瘀青或滲血會較嚴重，但仍可經由保守治療或縫合傷口改善。

硬化劑注射治療

硬化劑注射治療(Sclerotherapy)是以注射將靜脈曲張消除的一種方式，常用於網狀靜脈擴張(reticular vein)、蜘蛛網斑(spider veins)、或手術後的輔助治療。治療時使用極細針頭，疼痛感低，效果迅速，受治療的血管會閉合然後消失，達到美觀，幾乎不留任何疤痕的結果，僅在初期會有些微瘀青的狀況，是目前全世界用來治療微細型靜脈曲張最常用的方式。

網狀靜脈擴張(reticular vein)或蜘蛛網斑(spider vein)一旦被閉合後就不再出現，但因每個人的體質與生活習慣不同，有些人可能會在其它部位產生新的病灶。

如何選擇適合的治療方式

在門診檢查確定有靜脈逆流的情形之後，專業且有經驗的醫師會根據每個病人的狀況搭配治療工具的特性來建議適合的治療方式，目前靜脈腔內雷射手術已有長期的研究報告，屬相對成熟的治療，靜脈膠目前僅有兩年的研究報告，尚缺乏長期追蹤的大型結果報告。而兩年內的比較，閉合率和復發率兩者並無顯著差異。

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參考文獻

• Cyanoacrylate Embolization Versus Endovenous Laser Ablation in Treating Saphenous Vein Insufficiency: A Systematic Review and Meta-Analysis. Amshar M, Nugraha RA, Batubara EAD, et al. Annals of Vascular Surgery. 2022;80:313-324. doi:10.1016/j.avsg.2021.09.041.

• A Randomised Clinical Trial Comparing N-Butyl Cyanoacrylate, Radiofrequency Ablation and Endovenous Laser Ablation for the Treatment of Superficial Venous Incompetence: Two Year Follow Up Results. Eroglu E, Yasim A. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery : The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery. 2018;56(4):553-560. doi:10.1016/j.ejvs.2018.05.028.

• Long-Term Outcomes of Endovenous Laser Ablation and Conventional Surgery for Great Saphenous Varicose Veins.Wallace T, El-Sheikha J, Nandhra S, et al. The British Journal of Surgery. 2018;105(13):1759-1767. doi:10.1002/bjs.10961. 

• Sclerotherapy for Reticular Veins in the Lower Limbs: A Triple-Blind Randomized Clinical Trial. Bertanha M, Jaldin RG, Moura R, et al. JAMA Dermatology. 2017;153(12):1249-1255.  doi:10.1001/jamadermatol.2017.3426.

• Interventions for the Treatment of Lower Limb Telangiectasias and Reticular Veins: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Bontinis V, Bontinis A, Koutsoumpelis A, et al. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery : The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery. 2023;66(4):560-576. doi:10.1016/j.ejvs.2023.05.029.

• The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins of the Lower Extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

• Endovascular Occlusive or Sclerosing Agent Monotherapy for Varicose Veins: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Chen IC, Huang YL, Kang YN, et al. Angiology. 2025;76(2):117-124. doi:10.1177/00033197231199027.

• Nonsurgical Management of Chronic Venous Insufficiency. Fukaya E, Kolluri R. The New England Journal of Medicine. 2024;391(24):2350-2359. doi:10.1056/NEJMcp2310224.

別讓「小青筋」變大麻煩！靜脈曲張簡介

常常聽見靜脈曲張，但你真的知道靜脈曲張是什麼嗎？醫師如何判斷正常的靜脈和異常的靜脈呢？又該如何治療呢？

身體的血管功能

人體血管有動脈和靜脈兩大系統，心臟由左心室打出的充氧血進入主動脈、各大主要分支動脈後再分支為許多小血管，最終到了組織的微血管區交換養分和氣體，再將缺氧血由靜脈系統回收，從微血管、大大小小的靜脈分支、回流到上、下腔靜脈最終回到右心室進入肺循環交換氣體準備再次地進入體循環，周而復始的流動著。

靜脈是什麼？

多數人對動脈較為了解，經常自行或陪伴長者就醫的民眾都知道動脈會長斑塊、會阻塞、破裂後會大出血等等。而靜脈卻較少著墨。最常聽見就是靜脈曲張和靜脈栓塞，靜脈栓塞在之後的文章也會有詳細的介紹。

如同上段所說，靜脈功能為將周邊血液送回心臟，回流的流動會依靠呼吸時的正負壓牽引或是腿部肌肉的收縮形成幫浦的力量往回推送。下肢靜脈裡有瓣膜，目的是為了在沒有這些力量推送的時候，避免血液因地心引力而逆流往遠端肢體鬱積；而頭、面部和胸、腹部靜脈因壓力差變化較大，多數血管內並無瓣膜的存在。

靜脈曲張是什麼？

靜脈曲張是一種慢性靜脈功能不全疾病(chronic venous insufficiency)，常見原因為現代人工作久坐、久站、搬重物，或是遺傳、血管退化、肥胖等原因造成靜脈高壓，引起血管發炎導致靜脈血管壁擴張或瓣膜病變後，瓣膜無法正常閉合形成血液逆流。

靜脈曲張會有什麼症狀或表現？

普遍來說，外觀上會以 CEAP 的 C (Clinical classification)來做分類：

• C1：蜘蛛網狀靜脈血絲(Telangiectasia)或網狀靜脈曲狀(reticular veins)
• C2：有如蚯蚓般隆起的靜脈曲張 (varicose vein)
• C3：下肢水腫 (edema)
• C4：皮膚病變(C4a: pigmentation or eczema, C4b: lipodermatosclerosis or atrophy blanche, C4c: corona phlebectasia)
• C5：已癒合之靜脈潰瘍(healed ulcer)
• C6：活動性靜脈潰瘍(active ulcer)

C1 蜘蛛網狀靜脈曲張及網狀靜脈曲張

C2 如蚯蚓般隆起之靜脈曲張

C6 活動性潰瘍

而靜脈曲張常見引起的症狀有下肢腫脹、疼痛、夜間抽筋、皮膚搔癢、血栓靜脈炎等等。

靜脈曲張該如何診斷

經由有經驗的心臟血管外科醫師利用超音波，詳細檢查腿部靜脈(包含深層靜脈、隱靜脈、表淺靜脈及分支)的走向，同時記錄大小及逆流情形，描繪出完整的靜脈走向。

靜脈曲張該如何治療

若是侷限於C1，經由表皮注射硬化劑(Sclerotherapy)可以達到良好的效果。若是超音波檢查發現有隱靜脈逆流，則有可能需要接受手術，目前手術方式有傳統隱靜脈抽除、微創電燒、微創雷射、微波、靜脈膠水等方式，至於各項的優缺點和選擇，在之後的文章也會有詳細的介紹。

總結來說，靜脈曲張是一種不可忽視的慢性疾病，擴張的血管或故障的瓣膜並無法藉由任何藥物恢復功能，彈性襪和藥物僅能改善症狀，若經由專業醫師診斷後確定為靜脈曲張，藉由傳統或微創手術阻斷逆流的血管才能將下肢慢性發炎的問題解決，避免發展成皮膚病變或潰瘍。

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